Feliz 2012

Las grandes piedras de Baalbek

¿Fuerza sobrehumana o poder sobrenatural?

En Baalbek, en una frondosa colina a 85 km de Beirut, Líbano, se yerguen las ruinas de varios templos romanos famosos por la belleza de su arquitectura.

Estos templos, que fueron construidos en el siglo I d. c. en un área elevada, dominan un magnifico paisaje que los circunda. Pero no solo es magnifica la vista: los templos están rodeados por una gran muralla piedra que aun en nuestros días asombra a los expertos.

En el extremo poniente hay tres de los bloques de piedra cortada más grandes del mundo. Transportarlos y colocarlos en su posición horizontal plantearía problemas incluso a los modernos ingenieros, que cuentan con la maquinaria mas avanzada de la tecnología actual. Y sin embargo, esas piedras han estado en esa posición durante casi 2000 años. No obstante la pericia técnica de los romanos, en ninguna otra parte de su antiguo Imperio existe un ejemplo similar de esa desconcertante habilidad. Las grandes piedras de Baalbek son únicas.

Las tres colosales piedras se conocen como el Trilito. Si se colocaran verticalmente, cada pieza seria tan alta como un edificio de 5 o 6 pisos. La mayor mide 19.5 x 4.2 x 3.6 m, mas o menos, y pesa unas 800 toneladas. De la cantera, a 1.6 km de distancia, cada bloque fue llevado hasta Baalbek y alzado unos 7.5 m hasta su posición final, sobre una plataforma de piedras más pequeñas.

Las piedras del diablo

Hoy día, son pocas las grúas que pueden realizar tal hazaña, y sin embargo, las tres piedras fueron colocadas de una forma tan precisa que es imposible insertar una hoja de un cuchillo entre las juntas.

No es de extrañar que en tiempos remotos la gente creyera que las piedras habían sido cortadas y colocadas en su lugar por el diablo. Incluso ahora, algunas personas piensan que este fenómeno tiene alguna explicación sobrenatural.

El misterio se agranda cuando nos enteramos de que en la cantera existe otro enorme bloque, mayor que las piedras que forman el Trilito y con un peso de unas 1000 toneladas. Nadie sabe por que este bloque no se uso jamás en la construcción de los templos, pero hasta la fecha no es satisfactoria la explicación de que era demasiado pesado para gente que ya había cortado, trasladado y colocado los bloques más grandes de la historia del mundo.

Paradoja

Paradoja de la omnipotencia: ¿Un dios omnipotente seria capaz de crear una roca tan grande que ni el mismo pudiera cargarla?. Si puede crear la roca limitaría su poder, y ya no podría ser capaz de realizar cualquier cosa (levantar la roca), si no la puede crear entonces no seria capaz de crear la roca.

Planeta tendría temperatura y agua líquida para la vida

En un sistema planetario a 600 años luz, denominado Kepler-22, el telescopio espacial Kepler encontró un planeta situado en la 'zona habitable' respecto de su sol, con elevada posibilidad de que contenga agua líquida y una temperatura adecuada para la vida. El planeta es 2.4 veces más grande que la Tierra y tarda 290 días en orbitar su estrella.

Inicialmente descubierto en 2009, el planeta es el primero del cual la NASA confirma que reúne las condiciones para la existencia de vida.

Kepler-22b, así fue denominado el planeta, es el más pequeño encontrado hasta ahora orbitando en el centro de la zona habitable de una estrella similar a nuestro sol. Los científicos aún no saben si tiene una composición rocosa, gaseosa o líquida, pero su descubrimiento es un paso más cerca de encontrar planetas parecidos a la Tierra, en los que pudiera existir algún tipo de vida.

Científicos del Centro de Investigación Ames de la NASA anunciaron además que Kepler ha identificado 1,000 nuevos 'candidatos' a planeta, diez de los cuales tienen un tamaño similar al de la Tierra y orbitan en la zona habitable de sus estrellas. Los candidatos requieren observaciones de seguimiento para verificar que son planetas reales.

El observatorio espacial Kepler descubre planetas y planetas candidatos mediante la medición de las caídas en el brillo de más de 150,000 estrellas debido a planetas que se cruzan por delante; requiere por lo menos tres tránsitos para verificar una señal de un planeta.

Fuentes: Muy Interesante 12/08/2011

Dorismar H Extremo

Esta es la primera revista en la que Dorismar salio de H extremo, se advierte, solo mayores de 18 años, pues muestra desnudo total de esta "ricota" (como diria el Tunco Maclovich).

Para ver las fotos sin censura de Dorismar de mayo 2009 da click en el link de abajo.

LINK

por cierto yo no escanee las fotos y no las subi, es un link que tome de la red.

Paradoja

El mentiroso de Creta

Desde el siglo VI a.c. los filósofos han luchado obstinadamente con una oración pronunciada por un cretense llamado Epiménides: “Todos los cretenses son mentirosos.”

Si, como dice, todos los cretenses son mentirosos, Epiménides dice la verdad. Pero si él dice la verdad acerca de los cretenses, entonces debe de mentir sin duda alguna, dado que todos los cretenses son mentirosos y él mismo es cretense.

Se dice que el poeta Filetas se desconcertó tanto tratando de aclarar si Epiménides mentía o no, que murió de frustración.

Cristina Aranguiz

Cristina Aranguiz en body painting por netterman00

Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas

Francisco de Orellana

1511-1546

Fue un explorador y conquistador español en la época de la colonización española de América. Participó en la conquista del imperio inca y, en lo posterior, fue nombrado gobernador en diversas poblaciones. Tras la cantidad de saqueos que dirigió hacia poblaciones nativas, se le consideró como uno de los conquistadores más ricos de la época.

Orellana era un íntimo de la familia de Francisco Pizarro. Viajó al Nuevo Mundo muy joven (1527), sirviendo en Nicaragua. Reforzó el ejército de Pizarro en el Perú (1535) y le sirvió en múltiples campañas, en una de las cuales perdió un ojo.

Durante la guerra civil entre los conquistadores en el Perú, se alineó con los Pizarro y fue enviado por Francisco Pizarro al mando de una columna desde Lima en ayuda de Hernando Pizarro. En 1538 fue nombrado gobernador de la provincia de la Culata, en la costa del actual Ecuador, donde reconstruyó y repobló Santiago de Guayaquil, que había sido recientemente destruida por los indios, anteriormente fundada por Pizarro y repoblada por Belalcázar.

Cruzaron los Andes. Al cabo de un año, ante la falta de resultados de la búsqueda, Gonzalo Pizarro y Orellana construyeron un bergantín, el San Pedro, para transportar a los heridos y los suministros, y siguieron los cursos de los ríos Coca y Napo hasta la confluencia de éste con el Aguarico y el Curaray, donde se encontraron faltos de provisiones. Habían perdido 140 de los 220 españoles y 3.000 de los 4.000 indios que componían la expedición. Acordaron entonces (22 de febrero de 1542) que Orellana prosiguiera en el barco en busca de alimentos río abajo. Le acompañaban unos cincuenta hombres. Incapaz de remontar el río, Orellana esperó a Pizarro. Finalmente envió a tres hombres con un mensaje y comenzó la construcción de un nuevo bergantín, elVictoria. Mientras tanto, Pizarro había vuelto hacia Quito por una ruta más hacia el norte, con sólo 80 hombres, los que quedaban vivos.

Orellana siguió río abajo. Al cabo de siete meses y un viaje de 4800 kilómetros, en los que navegó río abajo por el río Napo, el Trinidad, el río Negro (bautizado por Orellana) y el Amazonas, llegó a su desembocadura (26 de agosto de 1542), y desde allí se dirigió costeando a Nueva Cádiz en Cubagua (actual Venezuela). La Victoria, llevando a Orellana y Carvajal, bordeó la isla de Trinidad por el sur y quedó varada en el golfo de Paria durante siete días, llegando finalmente a Cubagua el 11 de septiembre de 1542.

Fue en este viaje en el que el Amazonas adquirió su nombre. Se cuenta que la expedición fue atacada por feroces mujeres guerreras, similares a las amazonas de la mitología griega, pero es posible que simplemente luchara contra guerreros indígenas de pelo largo. Sin embargo, las crónicas del Padre Gaspar de Carvajal, cronista de Orellana deja muy claro que los indígenas que les combatieron estaba liderados por mujeres.

Tras sobrevivir a la travesía del viaje por la Amazonia, partió de regreso a España en 1543 donde fue acusado de traición por cargos presentados por Pizarro. Luego de ser absuelto, organizó otra expedición, pero no contó con el capital ni con la aprobación, por esta razón se dedicó a la piratería y se dirigió nuevamente al Amazonas.

En 1546, mientras intentaban hallar el canal principal, sólo sobrevivieron 44 de los 300 expedicionarios. La mayoría fueron atacados por los indígenas con flechas envenenadas. El lugar, las circunstancias y la fecha precisa de su muerte aún se desconocen.

El Final de los Tiempos: Supervolcanes

La situación:

La de un supervolcán no se parecerá a ninguna erupción volcánica que se haya visto jamás: sus consecuencias podrían terminar con gran parte de la vida en la Tierra. Existen sólo unos cuantos supervolcanes, generalmente bajo lagos enormes o, bien, bajo calderas como la de Yellowstone, en Estados Unidos. Cuando uno de ellos haga erupción, se producirán nubes de ceniza tan grandes que cubrirán al planeta durante meses. La erupción de uno en el lago Toba, en Indonesia, hace 71,500 años, eliminó al 60% de la población humana en ese entonces.

Los agravantes:

El supervolcán de Yellowstone ha hecho erupción en tres ocasiones: primero, hace 2.1 millones de años; después hace 1.3 millones de años; y, luego, hace 64 mil años. Y ahora los científicos del Observatorio de Volcanes de Yellowstone reportan que se ha formado una gigantesca burbuja de magma presurizada bajo ese parque. Debido a la enorme cantidad de calor que fluye bajo la tierra, a los constantes terremotos y a los movimientos en el suelo de la caldera, tienen la certeza de que eventualmente hará erupción.

¿Falta mucho?

Puede ser en cualquier momento.

Dice el experto:

Según Martin, “Da miedo, pero creo que sobreviviríamos a una erupción así. Seguramente podremos construir refugios y almacenar comida antes de que la nube de ceniza nos cubra”.

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Paradoja

El barbero de la aldea

Un hombre visita una aldea que tiene un solo barbero. Éste anuncia orgullosamente que él afeita a aquellos, y sólo aquellos en la aldea que no se rasuran a sí mismos.

El forastero sale de la aldea y al día siguiente despierta preocupado por un problema que lo mantendrá desconcertado por el resto de su vida. Recuerda que el barbero mismo era un hombre que estaba perfectamente afeitado. ¿Quién, entonces, afeita al barbero?

Al principio parece bastante claro que el barbero se rasura a sí mismo. Pero, si lo hace, quebranta su propia regla: que él solo rasura a los hombres de la aldea que no se rasuran a sí mismos. Y si alguna persona lo afeita a él, el barbero no puede rasurar a todos aquellos que no se rasuran a sí mismos. ¿Quién rasura al barbero?

Muertes Extrañas

Algunas maneras insólitas de perder la vida

Golpe de caparazón. En el año 456 a.c., Esquilo, conocido como el padre de la tragedia griega, tenía 69 años de edad i vivía retirado en Gela, Sicilia. Un día, mientras daba un paseo por los alrededores, un águila revoloteaba sobre su cabeza en busca de una roca sobre la cual dejar caer y abrir la tortuga que llevaba en las garras. Se dice que el ave confundió la calva de Esquilo con una roca y dejó caer la tortuga, que mató instantáneamente al dramaturgo. Sus amigos recordaron que, años antes, un oráculo había profetizado a Esquilo que moriría por un golpe proveniente del cielo.

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Paradoja

La lógica desafía al intelecto

Como los acertijos, las paradojas han intrigado, engañado y entretenido a la gente desde la antigüedad. La razón es que las paradojas son expresiones o relatos que tienen sentido a primera vista, o al oírlos por primera vez, pero también pueden tener otro significado que contradiga la primera impresión.

El resultado de una paradoja puede ser una confusión de contradicciones e ideas opuestas irreconciliables. Por lo regular, al principio aparece como un primer sentido y después otro, hasta que al final surge la comprensión.

Un ejemplo de una paradoja:

Sabiendo que un cuerpo inamovible es un cuerpo al que ninguna fuerza, por fuerte que sea, es capaz de mover, y teniendo en cuenta que una fuerza irresistible es una fuerza a la que ningún cuerpo puede resistirse: ¿Qué sucede cuando un cuerpo inamovible se encuentra con una fuerza irresistible?. Esta paradoja fue propuesta por Isaac Asimov en su libro "100 preguntas básicas sobre la ciencia". La respuesta que el propio Asimov daba era que estos dos fenómenos no pueden darse a la vez en un mismo universo, a pesar de que el mismo cuestionaba la validez de su hipótesis, ya que este hecho no era demostrable, puesto que no se conoce ninguna fuerza irresistible o cuerpo inamovible, y por tanto no han podido observarse los efectos de estos hipotéticos fenómenos.

Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas

Destino Desconocido

Desapariciones misteriosas

En diferentes épocas, personajes notables han hallado un final dudoso y enigmático. De pronto ya no se supo nada de ellos y sus casos no pudieron aclararse nunca o tomó décadas averiguarlos. Pero también han saltado a la fama algunas personas comunes ante las oscuras circunstancias en que desaparecieron.

Si bien las historias más conocidas de desapariciones repentinas involucran a personajes que relativamente hubiesen sido importantes para la historia, o ya lo eran. Muchos su desaparición fue lo que los convirtió en leyenda. En algunos casos estas desapariciones nos hacen preguntarnos el ¿qué habría pasado si no hubiera desaparecido? Algunos otros casos aun nos resulta increíble que haya pasado en lo más alto de su éxito, algunos han sido completos desconocidos, que su desaparición las ha hecho un punto de referencia en la historia.

Ahora con las técnicas modernas de investigación, las mejores investigaciones forenses, nos harían suponer que estas desapariciones legendarias deberían de estar en disminución, pero con los golpes a estado, los gobiernos militares, las guerras civiles, el crimen organizado, el narcotráfico, el tráfico de personas y la migración ilegal en diferentes naciones del planeta hacen estas desapariciones aun un hecho bastante cotidiano sobre todo en los países que sufren de estos problemas.

En publicaciones futuras bajo este título “Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas” intentaré mencionar algunas de las más famosas y conocidas, pero por supuesto no serán todas, pues día a día, alguien puede ser uno de los que tenga este destino.

Teorías de la Conspiración: Hitler en las Pampas

El Führer en el cono sur.

Las versiones oficiales de los aliados, los reportes de los testigos, como Trauld Junge, su secretaria particular, y los ensayos biográficos más respetados (Hugh Trevor, Joachim Fest) aseguran que el 30 de abril de 1945 Hitler se suicidó en su búnker en la Cancillería de Berlín, mientras esta estaba ocupada por las fuerzas soviéticas del Ejército Rojo. Dio estrictas ordenes de que su cuerpo y el de Eva Braun fueran cremados para evitar los ultrajes que había sufrido el cadáver del líder fascista Benito Mussolini muy poco antes (el día 28 de abril los partisanos ejecutaron a él y su amante Clara Petacci y los desfiguraron). La cremación se llevó a cabo en el jardín de la Cancillería del Reich y los restos fueron sepultados allí mismo superficialmente. Cuando los soldados rusos penetraron en las instalaciones se apoderaron de ellos y, aunque el gobierno de la URSS avaló la versión del suicidio, nunca presento al público las evidencias materiales para sustentarla.

A partir de esa misma época surgieron diversas teorías de conspiración según las cuales el cadáver del búnker pertenecía a un doble del dictador, y que este había logrado huir y quedar a salvo. En 2010 e; periodista argentino Abel Basti publicó el libro El Exilio de Hitler, el cual es una entrega más del resultado de sus investigaciones realizadas durante quince años sobre la presencia de criminales nazis en Argentina. De acuerdo con este autor, el doble de Hitler llegó al búnker el 22 de abril de 1945 y ese día el verdadero Hitler voló al aeropuerto austriaco de Linz acompañado de una comitiva conformada por ocho personas, entre ellas Eva Braun. Supuestamente permanecieron allí cuatro días antes de volar a Barcelona, España, el 26 de abril –esto a partir de entrevistas con testigos contemporáneos- al tener el apoyo del dictador fascista Francisco Franco.

Con la anuencia de los estadounidenses, a quienes según Basti les interesaba que Hitler viviera para contener el avance del comunismo, un convoy de submarinos nazis salió de España, realizó una escala técnica en las Islas Canarias y el Führer desembarcó en la Patagonia entre julio y agosto de 1945, con la complicidad del presidente Edelmiro Farrell y el ministro de Guerra Juan Domingo Perón. Basti escribe: “En los primeros años vivió en una estancia cercana en Bariloche, luego en pocas partes del país, ya que cambio de residencia en más de una oportunidad. Siempre lo acompañaron dos guardaespaldas, a veces tres. Su actividad política se limitó a algunas reuniones con viejos camaradas y con algunos militares argentinos. Murió en Argentina en los años sesenta; Eva Braun, más joven que él, le sobrevivió”. No hay pruebas suficientes que avalen lo relatado por Basti, quien aún se mantiene en busca del cadáver.

Abatida por el Sol

En 1979, la gigantesca estación espacial Skylab 1, de 77 toneladas de peso, circunvolaba la Tierra a una altitud de 435 km. Durante su primer año en el espacio, en 1973, tres tripulaciones sucesivas completaron un programa de investigación que incluía observaciones detalladas del Sol. Después la Skylab siguió por su cuenta.

Entonces su órbita comenzó a debilitarse, cuando la fricción de la atmosfera la volvió poco a poco más lenta. Pero los científicos de la NASA tenían planes para salvarla y evitar que se precipitara a tierra. Una de las primeras misiones de los transbordadores espaciales que iban a ser lanzados al espacio sería intentar colocar la Skylab en una órbita superior, en donde la fricción sería mínima.

Pero el Sol desempeñó un papel inesperado: una serie de explosiones solares perturbaron el campo magnético de la Tierra. La atmosfera se dilató de manera significativa, aumentando la fricción a medida que la Skylab incrementaba su altitud: como resultado, la estación espacial disminuyó su velocidad. En julio de 1979, mucho antes del lanzamiento del primer transbordador espacial, la Skylab se precipito a tierra.

Se desencadenó una alerta internacional a lo largo de la ruta de caída de la Skylab, pues los millares de trozos de restos planteaban la posibilidad de un desastre en gran escala. Afortunadamente los restos cayeron al mar y en zonas despobladas al oeste de Australia. Así termino el vuelo de 140 millones de kilómetros de la nave espacial más perfeccionada de su época, que llevaba equipo por valor de muchos millones de dólares.

Venganza en las grandes llanuras

El jinete fantasma que aterrorizaba Texas

A mediados del siglo XIX, la región de los alrededores del rio Nueces, en el sudoeste de Texas, era muy conocida por sus caballos salvajes, llamados mustang. También era famosa por la espectral figura que vagaba por sus alrededores, un jinete en un garañón salvaje negro azabache.

El jinete vestía como vaquero mexicano: chaparreras de cuero, chaqueta de piel de venado y un sarape bastante deshilachado sobre los hombros. Pero arriba del cuello no tenía cabeza. Ésta, con todo y sombrero, estaba sujeta a la cabeza de la silla de montar, desde donde miraba con ojos vacuos las planicies. Esta horripilante aparición en su cabalgadura podía presentarse en cualquier momento del día, galopando a campo traviesa. El jinete siempre estaba solo, pues los demás caballos lo eludían.

No había duda alguna de su existencia: demasiadas personas lo habían visto y algunas incluso le habían disparado. Muchos colonizadores afirmaban que sus balas habían ido a parar directamente al caballo salvaje, que aparentemente era invulnerable a las balas. Que podía ser esa misteriosa aparición?

El demonio disfrazadoAlgunos dijeron que el jinete estaba vivo: quizá se trataba de algún forajido que pretendía, con su aspecto fantasmal, alejar a los curiosos. Otros afirmaban que se trataba del mismísimo demonio. Otros más insistían en que el vaquero era un fantasma que cuidaba la mina de oro perdida de la abandonada misión de la Candelaria, junto al Nueces. Una opinión más terrenal decía que se trataba simplemente de un espantapájaros que los cazadores de caballos habían amarrado a un garañón. Este, asustado, perseguía a las yeguas y la haría huir en estampida cuando viera al jinete. El pánico contagiaría a toda la manada y, una vez que los caballos hubieran corrido hasta agotarse, no podrían ofrecer mucha resistencia a sus perseguidores. Por fin algunos jinetes que recorrían la zona del Nueces decidieron poner fin al misterio y atrapar al jinete fantasma. Media docena de ellos se dirigieron a un aguaje de la localidad y lo esperaron.La verdad sele a floteCuando avisaron al caballo, los hombres abrieron fuego contra él, que se desplomó, muerto. Los jinetes se acercaron lentamente al animal caído: al fin se resolvería el misterio del jinete sin cabeza. En el lomo del caballo encontraron el cuerpo desecado de un mexicano acribillado a balazos. Debajo del sombrero hecho pedazos había un cráneo, apergaminado por el sol. El vaquero fantasma ya no era un fantasma, pero quién era? Se cuenta que se llamaba Vidal, y había sido un ladrón de caballos que robaba desde el Rio Bravo (Grande) hasta más allá de Louisiana. Un día en 1850 robo algunos caballos que pertenecían a Creed Taylor, rudo veterano de la guerra con México, quien persiguió a Vidal por medio territorio de Texas antes de emboscarlo cerca del rio Nueces. Uno de los hombres de Taylor, conocido como Bigfoot Wallace, sugirió que ataran el cadáver de Vidal a un garañón salvaje, y que para espantara a los demás cuatreros, lo dejaran vagar por el campo. Todo parece suponer que Taylor agregó u toque macabro al decapitar el cadáver, amarrarle el sobrero a la cabeza y fijar ésta a la silla. Entonces dejaron en libertad al caballo salvaje que se alejó encabritándose y corcoveando, con el cuerpo de Vidal a cuestas, rumbo a un largo viaje hacia la leyenda.

El hombre que vivía en una caja

Un lugarcito acogedor.

Para la mayoría de la gente, el pensar en vivir en una caja de apenas de 90 cm de ancho, 1.20 m de largo y 1.50 m de alto bastaría para sufrir un ataque de claustrofobia. Pero así es como el inglés Alexander Wortley, decidió vivir hasta el año de su muerte a los 80 años de edad en el año de 1980.

El “hogar” de Wortley parecía un carro remolque en miniatura. Salvo el techo, que tenía forma de arco y estaba hecho de metal, la caja estaba hecha de madera y se asentaba en cuatro ruedas pequeñas. Dentro tenía un viejo asiento de autobús, con un estribo para los pies, y varias repisas para acomodar alimentos y objetos personales.

No obstante las evidentes inconveniencias de un hogar tan pequeño, para Wortley tenía sus ventajas. En primer lugar, podía viajar en la extraña estructura de madera y metal por todo el país, deteniéndose en donde le pareciera. Al adoptar ese modo de vida, también podía evitar los indeseables contactos con el gobierno: como era independiente a ultranza, se negaba a pagar impuestos de ningún tipo, pero tampoco esperaba recibir dádivas ni pensión de ninguna especie. Wortley fue un hombre de ideas peculiares. Una de ellas era la profunda desconfianza que le inspiraban los cierres de cremallera; invariablemente se los quitaba a cualquier pantalón, ya que no le gustaba tener objetos dentados cerca de las partes sensibles del cuerpo.

Su lenguaje era excéntrico, pues sufría de asociación fonética: una palabra lo hacía recordar otra, por lo general desvinculada de ella, y su conversación daba giros extraños, de poco sentido para los demás.

Wortley pasó los últimos años de su vida como guardián de una solitaria quinta campestre. El hecho de tener un trabajo regular no lo hizo abandonar su estilo de vida: simplemente estacionó su caja en el fondo del jardín.

Disfunción Eréctil

Definición: La disfunción eréctil es una incapacidad para conseguir o mantener una erección del pene con una rigidez adecuada para que la relación sexual sea posible.

Algunos de los sinónimos con los que se conoce este padecimiento son:

Impotencia

Impotencia erigendi

Trastorno eréctil masculino

Disfunción sexual, siendo este un termino inespecífico.

Epidemiología y Demografía:

Prevalencia en EUA, (en México no se llevan estadísticas, al menos no confiables).

• Aumenta con la edad.

• Alrededor del 7% de los hombres entre 18 y 29 años, el 18% con una edad en la década de los 50, el 25% en los hombres con una edad en la década de los 60, y el 80% de los hombres en una edad en la década de los 80 años.

• Un estudio sobre el envejecimiento en Massachussets informa de una prevalencia del 52% en 1989, con un 9.6% de los participantes con disfunción eréctil completa. En 2000 la prevalencia fue del 44%.

• Probablemente esta subestimado debido al estigma social, pero el numero de pacientes que acuden a su medico con este problema a aumentado considerablemente con una mayor disponibilidad y conciencia de la terapia oral.

Predominio por sexos:

Hasta me parece estupido decir que es solo en hombres por su definición.

Distribución por edades:

Aumenta en edades avanzadas.

Incidencia Máxima:

En los mayores de 70 años.

Presentación clínica:

Orgánica y Psicógena como las mas frecuentes, pero también puede ser traumática y muy rara vez por deformidades. Posquirúrgicas especialmente la cirugía radical de próstata debido a cáncer

• Impotencia psicógena: incapacidad para lograr la erección, incapacidad para lograr o mantener una erección adecuada o la perdida de erección antes de completar una relación sexual; la tumescencia nocturna del pene suele ser normal.

• Impotencia orgánica: incapacidad para lograr una erección adecuada; la tumescencia nocturna del pene suele ser patológica.

Etiología:

La disfunción eréctil psicógena se debe a una amplia variedad de procesos relacionados con las experiencias, antecedentes o incluso sicóticos.

Los trastornos de salud mental, en particular la depresión, síndrome del viudo, síndrome obsesivo compulsivo, infidelidad, eyaculación precoz, y ansiedad por resultados, son conocidas causas psicógenas.

La impotencia orgánica se debe a una gran variedad de trastornos de estructuras neurológicas, hormonales, estructurales, vasculares. En alrededor del 40% de los hombres mayores de 50 años de edad, la primera causa de disfunción se relaciona con la enfermedad aterosclérotica.

Algunos medicamentos son causantes de esta disfunción, tales como los antidepresivos, antihipertensivos, antipsicoticos, antihistamínicos, también el alcohol y la nicotina.

Endocrinopatías como el hipogonadismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia y la cada vez más común Diabetes, también pueden ser causantes de este padecimiento.

Las causas neurológicas incluyen lesiones de la medula espinal, lesiones corticales y neuropatías periféricas.

Las causas estructurales como una fibrosis, una atrofia testicular o lesiones congénitas del pene, deformidades.

Traumáticas, como fractura de pelvis.

En otra área puede ser infecciosa.

También la desnutrición, la obesidad agotamiento físico y mental, además de la cantidad de alcohol en la sangre, el tabaquismo, drogadicción, el utilizar esteroides para mejorar rendimiento físico e incremento muscular, entre otras.

Tipos de disfunción eréctil:

Primaria: en aquel varón que la padece a lo largo de toda su vida

Secundaria: aparece después de una actividad sexual normal

Total: no presenta ningún tipo de erección

Parcial: que puede ser intermitente o selectiva

Diagnostico:

Diagnostico diferencial:

Debe de distinguirse de entre disfunción orgánica y psicógena.

Si es de origen orgánico, se debe de determinar la etiología de la disfunción orgánica.

Si es de origen psicógeno determinar etiología y revisión de medicación que el paciente consume.

Además es posible que sean causas mixtas.

Valoración:

De nueva cuenta y para no darle en la madre a mis maestros, una buena y completa Historia clínica, la cual debe de incluir un informe de la pareja, se debe de prestar especial atención a los factores de riesgo, como el tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas.

Realizar un informe de erecciones nocturnas.

Exploración física para descartar daño neuronal o ya sea confirmar o descartar daño directo en el pene.

Pruebas de laboratorio:

Deben de valorarse posibles anomalías endocrinas con la testosterona sérica de la mañana (total y libre) y de LH; dislipidemia con perfil lipidito, HbA1c o glucosa en ayunas, también un perfil tiroideo.

Diagnostico por imagen:

Yo no conozco ninguno aparte del Doppler, pero los que se realicen son solo cuando existen traumatismos o fracturas, también en cirugías.

Otros estudios:

La tumescencia nocturna del pene es muy específica para distinguir entre una orgánica y una psicógena.

La etiología vascular se detecta mediante el índice de presión pene-brazo (mide la perdida de la presión sistólica entre el brazo y el pene) o con técnicas de Doppler.

La causa neurológica se explora mediante el reflejo bulbocavernoso o la respuesta evocada del nervio pudendo.

La inyección intracorporal de prostaglandina E1 sirve para distinguir las etiologías vasculares de las no vasculares (erección en las no vasculares).

Tratamiento:

Farmacológico y no farmacológico.

El no farmacológico esta enfocado principalmente para los trastornos psicógenos.

Terapia en pareja, y terapia conductual aunque esta disminuye su eficacia cuando la edad del paciente avanza.

Los dispositivos de vació tienen un éxito de un 70 a 90% de los casos, pero son difíciles de usar y causa flojera.

El tratamiento farmacológico se divide en agudo y crónico.

Tratamiento agudo:

Un inhibidor del la PDE5 como el sildenadil (Viagra), se puede usar una dosis de 50mg una hora previa a la actividad sexual y estimulación sexual, ya que no es un afrodisíaco.

El tadalafil (Cialis) tiene una mejor y mas amplia capacidad de respuesta de hasta 36 horas, 20 mg 30 minutos a 1 hora antes de la actividad sexual. Vardenafil (Levitra) timando 10 mg 1 hora previo a la relación.

No usarse con nitratos, no mezclar con alcohol.

Tratamiento crónico:

Pues solo después de demostrarse que sea por causa endocrina y deficiencia de testosterona, pues el Sostenon 75mg intramuscular profundo una vez al mes por no más de 3 meses, derivar a especialista y advertir sobre riesgos.

Prótesis en el pene.

Pronostico:

Cuando es secundaria a una causa orgánica, no se remite a menos que se corrija esta.

La causa psicógena remite espontáneamente en el 15-30% de los casos.

Así que el pronóstico es reservado.

Derivación:

Se puede tratar en consulta general, pero si no existe respuesta favorable se deriva a Psicólogo, a urólogo, internista.

Dijo una vez una enfermera de nombre Claudia de la clínica en la que hice mi internado que: “Desde que el Viagra se invento, la vacuna del Tétanos esta escasa en México.”

Inocentemente le pregunte el porque, y me respondió de forma burlona: “Es que ahora ya se están enterrando muchos FIERROS viejos”.

Faringoamigdalitis: REPASO

Definición:

Es la inflamación por infección en la mucosa faringea incluyendo el anillo de Waldeyer, pudiendo ser esta por virus o bacterias, además de ser crónica o aguda.

Sinónimos:

Anginas, faringitis/amigdalitis, o como la gente dice: “enfermedad de la garganta”.

Epidemiología y demografía:

Es igual en hombres y mujeres.

Afectación en todas las edades, aun que es más frecuente la estreptocócica en los niños de edad escolar.

Su incidencia máxima es al principio de primavera y a finales de invierno.

Detalles: La infección en los menores de 3 años es, por lo general, casi siempre de etiología viral.

Etiología:

Viral en un 75-85% de los casos.

Los más frecuentes son:

Virus sincitial respiratorio, virus de la gripe A y B, virus de Epstein-Barr, Adenovirus, Herpes Simple.

Bacterias como Estreptococo B Hemolítico grupo A, estreptococos B, C, G, Haemophilus Influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria sp. , Mycobacteria sp. , Bacteroides sp., Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Actinomycosis.

Signos y síntomas:

Odinofagia, disfagia, adenitis cervical, rinorrea hialina a mucopurulenta, obstrucción nasal o congestión, hipertermia, tos no productiva, aunque puede presentar algunas variaciones, ataque al estado agudo general, como lo es astenia, adinamia, hiporeflexia, mialgias, artralgias, escalofríos, anorexia. En algunos casos otalgia, trismus, conjuntivitis, halitosis.

A la observación de la cavidad oral se puede observar según la etiología:

Hiperemia de mucosa faringea, con hipertrofia amigdalina, puede o no haber flujo retronasal de hialino a mucopurulento, exudado mucopurulento o aftas en amígdalas faringeas, criptas, cuando es por Epstein-Barr se ve peden apreciar ciertas membranas además de ser de una coloración rojo brillante.

En caso de ser por herpes, se observan las lesiones clásicas de este, y no solo pueden estar distribuidas en amígdalas y faringe, si no en el resto de la cavidad oral.

Por complicaciones se puede ver escarlatina, fiebre reumática, glomérulo nefritis infecciosa, estas infrecuentes, y el absceso periamigdalino como más frecuente.

Diagnóstico:

Interrogatorio directo e historia clínica.

Diferencial:

Tiroiditis, hipertrofia amigdalina asociada a linfoma, dolor de garganta asociado a granulocitopenia, cuerpos extraños, alergias, irritaciones por calor o frío, candidiasis oral.

Valoración:

Cultivo faríngeo para comprobar y/o descartar infecciones por S. pyogenes, N. Gonorrhoeae, Estreptococo B Hemolítico grupo A.

Prueba rápida de antígeno estreptocócico. Monospot.

Pruebas de laboratorio:

BHC con diferencial leucocitaria cifras mayores a 15,000/mm3 sugiere infección estreptocócica. Antiestreptolisinas con proteína C reactiva y un factor reumatoide son de utilidad también.

Estudios de gabinete, pues son innecesarias, aunque, se puede tomar una placa lateral de cráneo, si se sospecha además de hipertrofia adenoidea.

Tratamiento:

En caso de ser viral, solo tratamiento sintomático y de sostén.

Líquidos por vía oral, gárgaras con agua y bicarbonato de sodio, paracetamol por vía oral o rectal para hipertermia, de ser necesario un antihistamínico por VO.

Si es bacteriana:

Un AINES por vía oral o rectal.

En adultos la Aspirina, el ibuprofeno y el paracetamol dan buenos resultados o la administración de Naproxeno sodico solo por presencia de adenitis o adenomegalia cervical.

En los niños paracetamol a 10-15 mg/kg/dosis.

La administración de un antibiótico por vía oral o intramuscular según sea el caso.

Medicamento de primera elección:

Penicilina V potásica a dosis de 25 mil a 90 mil unidades en los menores de 12 años.

Para los demás de 200-400 mil unidades en 3 a 6 tomas.

Penicilina G benzatinica de 1,2 millones UI. En dosis única en adultos, aunque en algunos casos una nueva aplicación en 72 horas.

Penicilina G Procainica y G Sodica y combinados: a dosis de 50 mil a 100 mil UI/kg/dosis pudiendo ser en una sola dosis o en 2 dosis por 6 días.

En caso de alergia a penicilina: Eritromicina en tabletas de 500 mg en 2 a 3 tomas por 7 días, o de 250mg/5ml en suspensión oral a tomar 30-50mg/kg al día fraccionada en 2 a 3 dosis por 6 días.

El uso de sulfas, amino glucósidos, céfalosporinas y quinolonas, solo en casos de que se demuestre tolerancia y resistencia al tratamiento con penicilinas o Eritromicina.

El uso de ceftriaxona solo en caso de si se sospecha o se demuestra infección gonocócica, a dosis de 250mg IM en una sola dosis.

Las quinolonas no son tratamiento de primera elección para ningún tipo de bacteria.

Derivación:

Se puede ver en consultorio de medicina general, solo a Otorrinolaringólogo si se sospecha de absceso periamigdalino u otro.

Si persiste la hipertrofia amigdalina, o si es muy recurrente las infecciones, sobre todo de origen bacteriano y que se demuestre que sea por Estreptococo B Hemolítico del grupo A y este sea resistente a varios tratamientos.

Se puede derivar a especialista de enfermedades infecciosas si se sospecha o comprueba un microorganismo inusual.

Comentarios:

Debe de evitarse el tratamiento antibiótico, a menos que se demuestre o se sospeche etiología bacteriana.

Fiestas de cumpleaños

Es un hecho conocido que en cualquier grupo de 23 personas existe por lo menos el 50% de probabilidades de que dos cumplan años el mismo día.

En un grupo de 5, la probabilidad de que dos hayan nacido el mismo día es sólo de 3 en 100; en uno de 15 asciende a 1 en 4, y en otro de 23 es casi de 1 en 2. La razón es un capricho de la estadística. A medida que aumenta un grupo, el número de parejas también aumenta, pero en una porción mayor. En un grupo de 5, hay 10 combinaciones posibles de 2 personas; en un grupo de 23 existen 253 parejas posibles.

En su libro Lady Luck, el matemático Warren Weaver cuenta que este curioso hecho salió a relucir durante una cena en honor de un grupo de oficiales del ejército durante la Segunda Guerra Mundial. La mayoría de los invitados pensaron que era increíble que la cifra fuera tan sólo de 23; estaban seguros que tendría que ser de centenares. Cuando alguien señaló que había 22 personas sentadas en la mesa, él sometió a prueba su teoría.

Cada invitado reveló su fecha de nacimiento, pero no había dos que coincidieran. Entonces la mesera dijo: “Yo soy la persona número 23 en esta sala y mi cumpleaños es el 17 de mayo, igual que el general que está aquí.”

El Final de los Tiempos: Guerra biológica

La situación: las técnicas del bio-terrorismo han evolucionado poco desde aquellos tiempos en la Edad Media, cuando lanzaba cadáveres infestados con la peste por encima de las murallas de las ciudades enemigas. Enviar ántrax por correo es prácticamente lo mismo. Jessica Stern, del Belfer Center for Science and International Affairs de Estados Unidos, dice: “lo más seguro es que el uso masivo de las armas biológicas será poco frecuente. El desarrollo de gérmenes requiere de una sofisticación difícil de encontrar en los grupos terroristas”. Mientras que cualquier simple enfermedad puede ser usada como arma, se requiere de una tecnología biológica muy avanzada para movilizarla. Si las partículas de un arma son demasiado pequeñas, las inhalaremos y exhalaremos sin que cause daño. Si son muy pesadas, caerán al suelo antes de ser inhaladas.

Los agravantes:

Por décadas, Rusia ha experimentado con este tipo de armamento. El problema es que, si la información que poseen cayera en malas manos, los resultados serían desastrosos. Un estudio británico reciente indica que el hecho de que hoy en día sean menos necesarias las vacunas hace que las posibilidades de epidemias como la viruela sean peligros latentes.

¿Falta mucho?

En el peor de los casos, veinte años.

Dice el experto:

El Doctor James Martin dice: “esta es una situación muy peligrosa que debería estudiarse de cerca y con mucha seriedad”.

Otitis media aguda.

Definición:

La otitis media aguda es una infección bacteriana de los espacios llenos de aire en el hueso temporal, el cual se encuentra recubierto de mucosa. Generalmente días atrás se presenta un cuadro de rinofaringitis, por o que algunos colegas consideran a esta una complicación de un cuadro previo, y si lo es en la mayoría de los casos.

Signos y síntomas:

Hipoacusia, hipertermia la cual puede ser solo como febrícula pero puede llegar a verdaderas hiperpirexias de 39 a 40 grados Celsius; en niños es muy frecuente la anorexia, el dolor al deglutir, en todas las edades presión en el oído, pero el síntoma mas frecuente y el motivo real de consulta es el dolor u otalgia, el cual suele ser intenso, con periodos de remisión muy ocasionales, y tiende a agravarse; cuando el dolor cede espontáneamente en la mayoría de los casos se debe a la perforación timpánica, la cual se considera resolutiva. En esta, el dolor desaparece, se incrementa la hipoacusia, aparece otorrea mucopurulenta, también dolor en mastoides (mastoiditis) es frecuente que acompañe a la otitis media aguda por la presencia de pus en las celdas aéreas mastoideas.

Epidemiología y demografía:

No hay predisposición entre sexo, pero si en edad. Es muy frecuente en lactantes y niños, pero puede ocurrir en cualquier grupo de edad.

Muy frecuentemente, se presenta después de una rinofaringitis, por lo que en la mayoría de los casos es una complicación. El 20% de los niños de edad inferior a los 6 años han sufrido en alguna ocasión de esta enfermedad. Más frecuente en estaciones frías, predomina mucho a la constitución alérgica, como la mayoría de las enfermedades de vías respiratorias altas.

Patogenia:

El desarrollo embriológico del oído, juega un papel importante la prolongación de la rinofaringe que, en u principio va a formar la trompa de Eustaquio y la caja del tímpano, así como los espacios aireados del oído medio, aditus ad antrum, antro mastoideo y células neumáticas de la mastoides, escama cigomática y del peñasco. En el momento del nacimiento y durante los primeros meses de vida extrauterina, no existen más que estas cavidades en amplia comunicación con la faringe, a través de una trompa de Eustaquio ancha de escasa angulación, corta y con escaso desarrollo del istmo.

También por regurgitación, vómitos y enfermedad de reflujo; pero menos frecuente es la vía linfática, a partir de la coriza, adenoiditas y rinofaringitis.

La simple hiperemia de la trompa cierra este conducto, convirtiendo en una cavidad cerrada, en la que fácilmente desencadena la virulencia de los patógenos en ella existentes. La infección por vía sanguínea, en el curso de las enfermedades infecciosas septicémicas, desencadenando las graves otomastoiditis hematógenas son menos frecuentes.

Etiología:

Es bacteriana en la mayoría de las ocasiones, siendo los patógenos más frecuentes el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Moraxella, Proteus y colibacilos son más frecuentes después de la aplicación de antibióticos. El 25% de los casos pueden ser por virus, y en casos muy raros, M. tuberculosis, clamidias y Micoplasma.

Diagnostico:

Diagnostico diferencia:

Otitis media supurativa, otitis media crónica, otitis externa, otitis serosa, abscesos periodontales con afección de los nervios regionales.

El diagnostico es clínico por interrogación detallada de enfermedad previa de rinofaringitis, historial de alergias, sintomatología.

Pruebas de laboratorio:

Innecesarias pero puede pedirse una Bh completa con diferencial, Hemocultivo si se sospecha la vía hematógena, cultivo de secreción posterior a una miringotomía.

Pruebas de imagen:

Innecesarias, una lateral de cráneo para valorar estado de mastoides si acaso, TAC por sospecha de malformaciones.

Otoscopia:

Es la exploración definitiva. Muchas veces al iniciar la exploración timpánica, la simple introducción del otoscopio ya exacerba el dolor y llanto. El tímpano puede verse con hiperemia, pero esta sola no significa infección, puede deberse a llanto prolongado o tos intensa, esta es la más difícil de diferenciar, pues en la primera fase de la otitis se ve así.

El aspecto más frecuente que se tiene de una otitis media aguda es una hiperemia timpánica, abombado, con caída de la pared posterior en su parte superior, desaparición de los relieves reseñados y del triangulo luminoso.

La imagen de ocupación acuosa posterior al tímpano puede sugerir una otitis serosa.

Tratamiento:

Antibióticoterapia por 7 a 10 días, en algunos casos hasta 20 días.

De primera elección la Amoxicilina a dosis de 50-100mg/kg en dividida en tres dosis. Por 7 días.

La combinación de Amoxicilina y ácido clavulanico resulta eficaz.

Eritromicina a dosis de 30-50mg/kg en tres dosis dividida, resulta eficaz y tratamiento alternativo para alérgicos a penicilinas y derivados. Al igual que la lincomicina.

Las cefalosporinas como lo es la cefalexina en combinación con bromhexina suele ser muy utilizadas por su acción mucolitíca, también se encuentra combinado con ambroxol.

Trimetoprima con sulfametoxazol suele tener resultados excelentes, pero lentos, se debe de prescribir por 10 días en ocasiones.

Algunas quinolonas como lo es ofloxacino y Ciprofloxacino tienen buena función, pero hay que recordar que las quinolonas no son de primera elección para ningún padecimiento infeccioso y solo se deben de reservar para alternativas o multiresistencia.

La miringotomía resulta el último paso si no hay resolución espontánea, o buen resultado por medicación, o en procesos crónicos.

Cometarios:

Se puede tratar en consultorio de medicina general, pero ante poco resultado a antibióticos diferentes, o si se sospecha complicación, o diferente etiología.

Candidiasis Vulvovaginal.

En las últimos 3 meses he tenido un incremento notorio de casos de Vulvovaginitis causadas por Cándida en la consulta diaria, así que haré una revisión para aclara dudas.

Definición: La candidiasis, es proceso inflamatorio que afecta la vulva y/o vagina y se debe a la invasión superficial de las células epiteliales por Cándida sp.

Es conocida también como Moniliasis, Muguet, candidosis, entre otras.

Epidemiología y demografía:

S la segunda vaginitis más frecuente en EUA.

Un 75% de las mujeres sufren por lo menos un episodio de candidiasis vulvovaginal (CVV) durante los años fértiles y un 45% tendrá un segundo ataque.

Una pequeña subpoblacion <5% de las mujeres adultas sufren episodios repetidos y no tratables.

Se puede aislar Cándida en hasta un 20% de las mujeres asintomaticas en edad fértil.

Los Factores que predisponen a su desarrollo con síntomas incluyen el embarazo, el uso de antibióticos y la diabetes. Los antibióticos alteran la flora vaginal normal y permiten la sobrepoblación de hongos; la gestación y la diabetes se asocian a la disminución de inmunidad celular.

Los factores asociados a mayor frecuencia de colonización vaginal asintomático son la gestación, los anticonceptivos orales e inyectables ricos en estrógenos, la diabetes no controlada o enfermedades de transmisión sexual. También la revisión ginecológica es factor predisponente.

Signos y síntomas:

Prurito vulvar con secreción vaginal que se parece a queso fresco.

Eritema y edema de los labios y la piel vulvar; pueden aparecer lesiones periféricas papulopustulosas bien delimitadas (lesiones satélite).

Las paredes vaginales pueden estar eritematosas, con secreción adhesiva y blanquecina.

El cervix puede ser normal.

Los síntomas se exacerban típicamente e la semana previa a la menstruación con cierto alivio en cuanto se inicia el sangrado menstrual.

Etiología:

Cándida es un hongo dimorfito (esporas y micelas).

C. albicans es el responsable del 85-90% de los casos de infecciones vaginales causadas por hongos.

C. Glabrata, C. Tropicales también producen vaginitis y pueden ser más resistentes al tratamiento convencional.

Diagnostico:

Diagnostico diferencial: Tricomoniasis, Vaginosis bacteriana.

Estudios de laboratorio y gabinete.

Es meramente clínico, se puede verificar con un estudio microscópico directo de las secreciones y con un cultivo de las mismas. No se disponen de pruebas serologicas confiables para diagnostico.

Tratamiento: La familia de los azoles es más eficaz que la nistatina.

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Link actualizado 1 enero 2013
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Bestias Mitológicas: El Kraken

Este mítico animal quizá sea la bestia marina mas grande imaginada por el hombre. Algunas historias la mencionan con casi 2.5 kilómetros de longitud, y sus tentáculos mucho más grandes que los mástiles de los barcos. En realidad se trata de una criatura proveniente de la mitología escandinava descrita como un tipo de pulpo o calamar gigante que emergía de las profundidades, atacaba a los barcos y devoraba a los marinos.

Origen del mito: Uno de los primeros relatos de su presencia se encuentra en la leyenda griega del Silla, en la que se refería a un descomunal monstruo con una enorme cabeza y docenas de tentáculos. En 1555 el historiador Olaus Magnus narra la presencia de una criatura del mar con agudos y largos cuernos redondos, cada uno como una raíz de árbol. Con el nombre de Kraken aparece por primera vez en el libro Sytema Naturae escrito por Carolas Linnaeus en 1735. Se trataba de una serie de cuentos que aluden a una criatura tan grande que el posarse en la superficie del mar parecía una isla pequeña en la que incluso es posible desembarcar.

Teoría probable: Los calamares gigantes que ocasionalmente suben a la superficie de los océanos.

Impétigo

Definición:

Es una infección de la piel causada habitualmente por Staphylococcus aureus y/o Strptocuccus ssp.

Las formas mas frecuentes son el impétigo ampolloso (generalmente secundario a enfermedad estafilocócica) y el impátigo no ampolloso (secundario a infección estrptocócica y y probable infección estafilocócica). La forma ampollosa esta causada por una toxina epidemiolítica producida en la zona de infección.

Sinónimos:

Impétigo vulgar

Hypoderma.

Epidemiología y demografía.

El impétigo ampolloso es mas frecuente en lactantes y niños.

La forma no ampollosa es mas frecuente en nillos entre 2 y 5 años con climas cálidos y con mala higiene.

La incidencia global de nefritis aguda con el impétigo oscila entre es del 2-5%.

Síntomas y signos:

Lesiones múltiples con costras amarillodoradas y zonas de exudación presentes a menudo en la piel alrededor de la nariz, boca y extremidades (impétigo no ampolloso).

Presencia de vesículas que aumentan rápidamente de tamaño para formar ampollas con líquido claro o turbio. Después se produce un colapso del centro de la ampolla; las zonas periféricas pueden retener el líquido y puede aparecer una costra de color miel en el centro. Conforme las lesiones aumentan de tamaño y se aproximan entre sí, un borde descamativo sustituye al halo lleno de líquido (impétigo ampolloso). El eritema es escaso alrededor de las lesiones.

La lifadenopatía regional es mas frecuente en el tipo ampollosos.

No suele haber síntomas constitucionales.

Diagnóstico:

Diagnóstico diferencial:

Dermatitis de contacto alérgica aguda.

Infección por herpes simple.

Estima

Foliculitis

Eczema

Picaduras por insectos

Sarna o escabiosis

Tiña corporal

Pénfigo vulgar y penfigoide ampolloso

Varicela.

Valoración:

El diagnóstico es clínico.

Pruebas de laboratorio:

Innecesarias.

Se puede hacer tinción de Gramm para confirmar solo si las manifestaciones no son tan evidentes.

Un análisis de orina en pacientes con nefritis aguda, el cual revelará hematuria con cilindros de hematíes y proteinuria, esto siendo mas frecuente en niños de 2-4 años (sur de EUA).

Tratamiento:

Limpieza, agua y jabón, además de hacer limpieza mediante compresas o gasas para retirar costras y que los ungüentos o pomadas puedan penetrar.

El tratamiento farmacológico comprende la aplicación de Mupirocina (Bactroban) al 2% 2 veces diarias por 10 días, o hasta que las lesiones desaparezcan.

Fusinato de sodio (Uniderm) o ácido fusídico (Fusidin) también es utilizado con buenos resultados aplicando 2 veces diarias por 7 a 10 días.

En algunos casos graves se puede emplear antibiótico por vía oral, como la dicloxacina (Brispen) a dosis de 50 mg/kg día en 4 dosis por 7 días, Azitromicina (Azitrocin) a dosis de 10-30 mg/kg día en 3 a 5 días.

Mantener uñas cortas y evitar el rascado para así no extender la infección.

Pronóstico:

La mayoría de los casos de impétigo se resuelven en poco tiempo con tratamiento apropiado. Tanto el impétigo ampolloso y el no ampolloso no dejan cicatriz.

Derivación:

Se atiende en consultorio de medicina general, solo a nefrólogo o pediatra si se sospecha o se comprueba nefrits aguda.

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La muerte voladora

Un veneno mortífero, benéfico para la medicina.

El más leve rasguño del dardo de punta envenenada lanzado por una cerbatana de un indígena de la cuenca del Amazonas matará en cuestión de pocos minutos. Paradójicamente, en medicina se utiliza este mismo veneno, el curare, para salvar vidas

El poder de esta sustancia tanto para matar como para salvar vidas radica en su capacidad de inmovilizar totalmente los músculos voluntarios.

Potencia medida por los árboles.

La “muerte voladora” o curare ha sido utilizada por los indígenas de Sudamérica durante miles de años. Cuando esta sustancia se introduce en la corriente sanguínea, sus propiedades letales son indiscutibles. NO afecta al corazón, pero al llegar a los músculos que controlan la respiración, los paraliza totalmente. Las víctimas se sofocan, conscientes de su destino. El curare mata a un pájaro pequeño en segundos, a un hombre en 5 minutos y a una res de 500 kg en media hora.

Uno de los primeros exploradores de la cuenca amazónica afirmó que, en cierta tribu. La elaboración del veneno correspondía a las mujeres más feas y viejas; los indígenas consideraban que el veneno estaba listo cuando por lo menos una de las mujeres había muerto por inhalar los vapores.

Tal vez sea más fidedigno el relato de que muchas tribus amazónica clasifican el curare según el número de árboles que salta un mono herido por un dardo envenenado antes de caer muerto. El curare de un solo árbol es el adecuado para la cacería; el de tres árboles es muy débil.

Los expertos en venenos de la tribu son los que elaboran el curare; se sabe que en la mezcla incluyen colmillos e hígado de serpientes venenosas, grandes arañas, alas de murciélago y mandíbulas de hormigas.

Enredadera mortal

Pero el elemento mortífero proviene de la corteza de una planta trepadora: la Strychnos toxifera. Primero los indígenas le quitan la corteza y la muelen; después filtran el agua fría a través de la pulpa fibrosa y hierven el licor resultante para concentrarlo. Finalmente, le añaden la salvia de un árbol para obtener un líquido espeso que se adhiere a las puntas de los dardos.

Los indígenas de la cuenca del Amazonas usan los dardos con cerbatanas de tres metros de largo, hechas con cañas metidas en tallos de bambú. Cada dardo mide unos 25 cm de largo; en un extremo tiene una punta tan afilada como la de una aguja y en otro lleva enrollado algodón silvestre a fin de que ajuste bien en el tubo. Un buen tirador de cerbatana es capaz de lanzar a 90 m de distancia un dardo mortal.

Del veneno a la anestesia.

El curare se conoció en Europa cuando los exploradores del siglo XVI informaron sobre sus efectos, pero las selvas del Amazonas eran tan inaccesibles que los científicos no pudieron investigarlo a fondo antes de mediados del siglo XIX.

En 1510 Juan De la Cosa, ex-geógrafo de Colón, murió a causa de una flecha cuya punta estaba untada con pasta de curare, disparada por cerbatana.

Para 1595 Sir Walter Raleigh escribe la primera descripción de la raiz tupara de la planta Strychnos toxifera y su producto el urari (ourari), conocida más tarde como curare.

En 1856, el biólogo y fisiólogo francés Claude Bernard, menciona en su libro de lecturas "Leçons sur les effets des substances toxiques et medicamenteuses" (1857) que el efecto del curare era debido al bloqueo funcional de la placa neuromotora.

En 1865, Preyer consiguió la primera forma purificada y cristalizada de curare, a la que denominó curarina.

En 1847, los experimentos demostraron cómo actuaba el curare y cómo podía mantener viva a una víctima de envenenamiento por esta doga se le daba respiración artificial. Pero el ingrediente activo no se conocía aún, y la potencia del curare importado de Sudamérica era demasiado variable para producir resultados predecibles.

La primera administración de curare en una anestesia general fue 1912 en un hospital de Leipzig, por el cirujano alemán Arthur Läwen quien administró curarina obtenida a partir del curare de calabaza a 7 pacientes sometidos a anestesia general, para facilitar el cierre de la pared abdominal. Läwen fue el primero en estudiar el curare en experimentación animal, el primero en administrarlo a humanos, y en observar su efecto beneficioso como relajante muscular durante la anestesia general. Läwen dejó de usar el curare por culpa de fallos en el suministro de la sustancia y aunque los resultados fueron publicados en 1912 su contribución a la historia de la anestesia se pasó por alto.

En 1917, el Servicio Secreto inglés evitó la consumación de un atentado contra el primer ministro David Lloyd George. Los conspiradores iban a eliminar al mandatario lanzándole dardos impregnados con curare.

La introducción del curare en la anestesia clínica general ocurrió en 1928 cuando el Dr. Francis Percival de Caux, de origen neozelandés utilizó curare en siete pacientes cuando laboraba como anestesista en el Hospital Middlesex de Londres. Su trabajo no fue ampliamente publicitado y al igual que sucedió con Arthur Läwen, esta contribución para la historia de la anestesia ha sido pasada por alto por la mayoría de los autores.

En 1935, el médico inglés Harold King identificó el agente paralizador del curare; ese mismo año Guillermo G. Klung, un botánico alemán, identificó la planta que es la fuente del agente. Después de eso, la industria ya pudo producir un curare con potencia estándar y quedó abierto el camino para aplicarlo a la medicina.

En 1938 Abraham Elting Bennett usa por primera vez el curare para prevenir el trauma sostenido en pacientes a quienes se les aplica terapia con electrochoques y por administración de pentilenotetrazol (Cardiazol) y así evitar fracturas y luxaciones.

La primera investigación acerca de la fuente del curare en el Amazonas fue hecha por Richard Evans Schultes en 1941. Schultes descubrió que tipos diferentes de curare poseían hasta 15 ingredientes y con el tiempo ayudó a identificar más de 70 especies que producían la droga.

Posteriormente, el 23 de enero de 1942, y gracias al Dr. Harold Randall Griffith y a la Dra. Gladys Enid Johnson, ambos de Canadá, el curare se utilizó con éxito en un paciente al que se le practicó una apendicectomía.

Durante algún tiempo en los años 40, el curare fue utilizado como «anestésico» en operaciones realizadas a niños, de modo que, paralizada la acción de los nervios sobre los músculos, la agonía que realmente experimentaban no tenía modo de hacerse manifiesta al cirujano en esa época.1 También se ha empleado en tratamiento de convulsiones o espasmos musculares, en síndromes neurológicos que cursan con hipertonía muscular. Actualmente su única utilización es en anestesia para obtener una relajación muscular durante la cirugía. Los relajantes musculares que se utilizan hoy en anestesia ya no son derivados de la D-tubocurarina sino sintetizados artificialmente y con un mejor perfil farmacológico como son: el Vecuronio, el Atracurio, el Cisatracurio o el Rocuronio.

Bestias Mitológicas: Leviatán

Es una bestia marina descrita en el Antiguo Testamento. Para los marineros el Leviatán era una gigantesca ballena o una enorme serpiente marina que devoraba naves enteras luego de nadar alrededor de los cascos tan rápidamente creando un torbellino.

La palabra "Leviatán" aparece en los siguientes libros bíblicos:

Aquel día Yahweh castigará con su espada firme, grande y pesada a la serpiente Leviatán, que siempre sale huyendo, a Leviatán, que es una serpiente astuta, y matará al dragón del mar. Isa 27:1

Aplastaste las cabezas del Leviatán; y lo diste por comida a los habitantes del desierto. Salmo 74:14

Allí andan las naves; allí este Leviatán que hiciste para que jugase en él. Salmo 104:26

¿Sacarás tú al Leviatán con el anzuelo, o con cuerda que le eches en su lengua? Job 41:01

En el Talmud, el Leviatán es mencionado en Avoda Zara 3b: "Rav Yehuda dice, hay doce horas en un día. En las primeras tres horas Dios se sienta y aprende el Torá, las segundas tres horas él se sienta y juzga el mundo. Las terceras tres horas Dios alimenta al mundo entero... el cuarto periodo de tres horas Dios juega con el Leviatán.

También se menciona en Moed Katan 25b: "Rav Ashi le dijo a Bar Kipok: ¿qué será dicho en mi entierro? Él contestó: "¿si una llama puede derrumbar a un cedro, qué esperanza tiene un árbol pequeño? Si un Leviatán se puede enganchar y acarrear a la tierra, qué esperanza tiene un pescado en un charco?"

Según se relata que de su boca “salía fuego y su nariz humeaba. Sus ojos irradiaban luz brillante y vagaba a voluntad sobre la superficie del mar, dejando una estela resplandeciente a su paso…”

Algunas leyendas judías consideran al Leviatán como un dragón andrógino que en su forma masculina sedujo a Eva, y a Adán en su forma femenina.

Origen del mito: El criptozoólogo Kart Shuker considera al Leviatán como un mito inspirado, por lo menos en parte, en avistamientos de un hipotético monstruo marino tipo Mosasaurio. Bernard Heuvelmans, en su libro “Dans le sillage des monstres marins” consideraba que esta entidad era un tipo de "Ciempiés marino".

Durante el siglo XVII se registraron la mayor parte de los avistamientos en la costa de Nueva Inglaterra, durante la reunión de la ‘Linnaean Society’ el 18 de agosto de 1817. Incluso se le dio el nombre científico a una serpiente terrestre como Scoliophis atlanticus.

Teoría probable: Debido a su naturaleza bíblica, los científicos creen que en realidad el Leviatán que ha sido ‘visto’ puede ser cualquier animal marino de grandes dimensiones.

Bebida Divina

Según la leyenda popular, la primera creatura que experimentó los efectos estimulantes del café fue una cabra.

Hace muchos años, Kaldi, un joven pastor árabe, advirtió que las cabras saltaban a su alrededor de una manera extraña. Observó que ese comportamiento inusitado ocurría después de que los animales se habían comido las bayas rojas de un árbol poco común. Kaldi, curioso, se comió algunas bayas y comenzó a danzar con los animales.

Sueño profético

Un día un santón musulmán se detuvo a observar al grupo, que brincaba ágilmente. Escuchó la historia de Kaldi y desconcertado, regresó a su mezquita. Esa noche, después de muchas horas de rezar a Alá, se quedó dormido. En el sueño se le apareció el profeta Mahoma, quien le ordenó que reuniera las bayas de Kaldi y las hirviera en agua; la poción resultante mantendría despiertos a las que fueran a orar a la mezquita. Alá estaba irritado por que no oía las oraciones de los fieles, sino sólo sus ronquidos, dijo Mahoma. El santón obedeció el mandato de Mahoma y la cocción fue todo un éxito: la mezquita se hizo famosa por sus prolongadas e infatigables sesiones religiosas.

La fama del elixir se extendió más allá de los templos del Islam. Al poco tiempo, la bebida se encontraba en casi todos los hogares árabes. Como el profeta Mahoma había prohibido el vino, la deliciosa bebida nueva era realmente una bendición, y los árabes lo llamaron vino de Arabia. El nombre árabe del vino es qahway, palabra que finalmente evolucionó a café.

En el siglo XVI los árabes descubrieron que el cafeto guardaba otro secreto: las bayas rojas contenían semillas verdes. Entonces dejaron secar, tostaron, molieron e hirvieron esas semillas en agua y colaron por telas de seda el líquido resultante, que después se volvía a calentar y se servía en tazas de loza con canela o clavo.

Pronto los fieles del mundo islámico cambiaron los templos por las cafés, en donde también se les ofrecían cantos, danzas y juegos. Sumamente alarmados, prominentes jefes religiosos opinaron que el café era una bebida tan impía como el vino y prohibieron su consumo.

Sin embargo, el califa de el Cairo, que era descendiente de Mahoma y gobernante de de buena parte del mundo islámico, era un habitual consumidor de café, y cuando se enteró del decreto, inmediatamente lo abolió.

Gracias a su diligente reacción, el consumo de café floreció de nuevo. Con el transcurso del tiempo, la bebida fue descubierta por los comerciantes europeos que, en el siglo XVII, comenzaron a llevarla en grandes cantidades para refrescar –y estimular- a Occidente.

Costocondritis

Definición:

Es un cuadro doloroso mal definido de la pared torácica. Su etiología es desconocida, a pesar de su nombre, el cuadro cursa sin inflamación.

Sinónimos:

Síndrome de dolor benigno de la pared torácica, síndrome costoesternal, condrodinia costoesternal.

Epidemiología y demografía:

Prevalencia desconocida

Predominio por sexos:

Es mayor en mujeres que en los hombres.

Distribución por edades:

Mayores de 40 años.

Síntomas y signos:

Dolor a la palpación de las uniones costocondrales (de la segunda a la quinta) y/o esternón.

Dolor con la tos y respiración profunda.

Afecta con igual frecuencia a ambos lados del tórax.

Etiología:

Ya se mencionó, es desconocida; puede ser una forma de fibrosis regional; también puede tratarse de un dolor referido, ya sea de la columna torácica o cervical.

Diagnóstico diferencial:

Síndrome de Tietze; enfermedad cardiovascular, enfermedad GI, enfermedad pulmonar, artrosis, síndrome de disco cervical, fibromialgia.

Valoración por pruebas de laboratorio y gabinete:

No existen alteraciones en las pruebas de laboratorio o por imagen.

La decisión de realizar pruebas diagnósticas para descartar otras enfermedades más graves, queda a consideración y deben tomarse de forma individual en cada caso.

Tratamiento:

El tratamiento es estrictamente sintomático y de apoyo.

AINE´s por vía oral o intramuscular, he utilizado con buenos resultados el meloxicam de 15 mg, pero hay que tener en cuenta que es un medicamento de un costo alto, también la indometacina y piroxicam han dado buenos resultados. En ocasiones la combinación de un relajante muscular y un analgésico no esteroideo como lo es carisoprodol y Naproxeno (Naxodol) han tenido eficacia.

Los analgésicos opioides como el tramadol de 50 mg. (Tradol Retard), da buenos resultados, pero se debe de manejar como ultimas opciones por la dependencia que puede causar.

También se pueden administrar antidepresivos tricíclicos, para las alteraciones del sueño.

El ejercicio aeróbico es recomendado.

Pronóstico:

La duración de la enfermedad es variable; la remisión espontánea es la norma.