Dorismar H Extremo

Esta es la primera revista en la que Dorismar salio de H extremo, se advierte, solo mayores de 18 años, pues muestra desnudo total de esta "ricota" (como diria el Tunco Maclovich).

Para ver las fotos sin censura de Dorismar de mayo 2009 da click en el link de abajo.

LINK

por cierto yo no escanee las fotos y no las subi, es un link que tome de la red.

Paradoja

El mentiroso de Creta

Desde el siglo VI a.c. los filósofos han luchado obstinadamente con una oración pronunciada por un cretense llamado Epiménides: “Todos los cretenses son mentirosos.”

Si, como dice, todos los cretenses son mentirosos, Epiménides dice la verdad. Pero si él dice la verdad acerca de los cretenses, entonces debe de mentir sin duda alguna, dado que todos los cretenses son mentirosos y él mismo es cretense.

Se dice que el poeta Filetas se desconcertó tanto tratando de aclarar si Epiménides mentía o no, que murió de frustración.

Cristina Aranguiz

Cristina Aranguiz en body painting por netterman00

Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas

Francisco de Orellana

1511-1546

Fue un explorador y conquistador español en la época de la colonización española de América. Participó en la conquista del imperio inca y, en lo posterior, fue nombrado gobernador en diversas poblaciones. Tras la cantidad de saqueos que dirigió hacia poblaciones nativas, se le consideró como uno de los conquistadores más ricos de la época.

Orellana era un íntimo de la familia de Francisco Pizarro. Viajó al Nuevo Mundo muy joven (1527), sirviendo en Nicaragua. Reforzó el ejército de Pizarro en el Perú (1535) y le sirvió en múltiples campañas, en una de las cuales perdió un ojo.

Durante la guerra civil entre los conquistadores en el Perú, se alineó con los Pizarro y fue enviado por Francisco Pizarro al mando de una columna desde Lima en ayuda de Hernando Pizarro. En 1538 fue nombrado gobernador de la provincia de la Culata, en la costa del actual Ecuador, donde reconstruyó y repobló Santiago de Guayaquil, que había sido recientemente destruida por los indios, anteriormente fundada por Pizarro y repoblada por Belalcázar.

Cruzaron los Andes. Al cabo de un año, ante la falta de resultados de la búsqueda, Gonzalo Pizarro y Orellana construyeron un bergantín, el San Pedro, para transportar a los heridos y los suministros, y siguieron los cursos de los ríos Coca y Napo hasta la confluencia de éste con el Aguarico y el Curaray, donde se encontraron faltos de provisiones. Habían perdido 140 de los 220 españoles y 3.000 de los 4.000 indios que componían la expedición. Acordaron entonces (22 de febrero de 1542) que Orellana prosiguiera en el barco en busca de alimentos río abajo. Le acompañaban unos cincuenta hombres. Incapaz de remontar el río, Orellana esperó a Pizarro. Finalmente envió a tres hombres con un mensaje y comenzó la construcción de un nuevo bergantín, elVictoria. Mientras tanto, Pizarro había vuelto hacia Quito por una ruta más hacia el norte, con sólo 80 hombres, los que quedaban vivos.

Orellana siguió río abajo. Al cabo de siete meses y un viaje de 4800 kilómetros, en los que navegó río abajo por el río Napo, el Trinidad, el río Negro (bautizado por Orellana) y el Amazonas, llegó a su desembocadura (26 de agosto de 1542), y desde allí se dirigió costeando a Nueva Cádiz en Cubagua (actual Venezuela). La Victoria, llevando a Orellana y Carvajal, bordeó la isla de Trinidad por el sur y quedó varada en el golfo de Paria durante siete días, llegando finalmente a Cubagua el 11 de septiembre de 1542.

Fue en este viaje en el que el Amazonas adquirió su nombre. Se cuenta que la expedición fue atacada por feroces mujeres guerreras, similares a las amazonas de la mitología griega, pero es posible que simplemente luchara contra guerreros indígenas de pelo largo. Sin embargo, las crónicas del Padre Gaspar de Carvajal, cronista de Orellana deja muy claro que los indígenas que les combatieron estaba liderados por mujeres.

Tras sobrevivir a la travesía del viaje por la Amazonia, partió de regreso a España en 1543 donde fue acusado de traición por cargos presentados por Pizarro. Luego de ser absuelto, organizó otra expedición, pero no contó con el capital ni con la aprobación, por esta razón se dedicó a la piratería y se dirigió nuevamente al Amazonas.

En 1546, mientras intentaban hallar el canal principal, sólo sobrevivieron 44 de los 300 expedicionarios. La mayoría fueron atacados por los indígenas con flechas envenenadas. El lugar, las circunstancias y la fecha precisa de su muerte aún se desconocen.

El Final de los Tiempos: Supervolcanes

La situación:

La de un supervolcán no se parecerá a ninguna erupción volcánica que se haya visto jamás: sus consecuencias podrían terminar con gran parte de la vida en la Tierra. Existen sólo unos cuantos supervolcanes, generalmente bajo lagos enormes o, bien, bajo calderas como la de Yellowstone, en Estados Unidos. Cuando uno de ellos haga erupción, se producirán nubes de ceniza tan grandes que cubrirán al planeta durante meses. La erupción de uno en el lago Toba, en Indonesia, hace 71,500 años, eliminó al 60% de la población humana en ese entonces.

Los agravantes:

El supervolcán de Yellowstone ha hecho erupción en tres ocasiones: primero, hace 2.1 millones de años; después hace 1.3 millones de años; y, luego, hace 64 mil años. Y ahora los científicos del Observatorio de Volcanes de Yellowstone reportan que se ha formado una gigantesca burbuja de magma presurizada bajo ese parque. Debido a la enorme cantidad de calor que fluye bajo la tierra, a los constantes terremotos y a los movimientos en el suelo de la caldera, tienen la certeza de que eventualmente hará erupción.

¿Falta mucho?

Puede ser en cualquier momento.

Dice el experto:

Según Martin, “Da miedo, pero creo que sobreviviríamos a una erupción así. Seguramente podremos construir refugios y almacenar comida antes de que la nube de ceniza nos cubra”.

Aerobics sexy

Sexy girls in thong por netterman00

Paradoja

El barbero de la aldea

Un hombre visita una aldea que tiene un solo barbero. Éste anuncia orgullosamente que él afeita a aquellos, y sólo aquellos en la aldea que no se rasuran a sí mismos.

El forastero sale de la aldea y al día siguiente despierta preocupado por un problema que lo mantendrá desconcertado por el resto de su vida. Recuerda que el barbero mismo era un hombre que estaba perfectamente afeitado. ¿Quién, entonces, afeita al barbero?

Al principio parece bastante claro que el barbero se rasura a sí mismo. Pero, si lo hace, quebranta su propia regla: que él solo rasura a los hombres de la aldea que no se rasuran a sí mismos. Y si alguna persona lo afeita a él, el barbero no puede rasurar a todos aquellos que no se rasuran a sí mismos. ¿Quién rasura al barbero?

Muertes Extrañas

Algunas maneras insólitas de perder la vida

Golpe de caparazón. En el año 456 a.c., Esquilo, conocido como el padre de la tragedia griega, tenía 69 años de edad i vivía retirado en Gela, Sicilia. Un día, mientras daba un paseo por los alrededores, un águila revoloteaba sobre su cabeza en busca de una roca sobre la cual dejar caer y abrir la tortuga que llevaba en las garras. Se dice que el ave confundió la calva de Esquilo con una roca y dejó caer la tortuga, que mató instantáneamente al dramaturgo. Sus amigos recordaron que, años antes, un oráculo había profetizado a Esquilo que moriría por un golpe proveniente del cielo.

Izabel Goulart Sports Illustrated 2011

The most perfect girl in the planet...

Paradoja

La lógica desafía al intelecto

Como los acertijos, las paradojas han intrigado, engañado y entretenido a la gente desde la antigüedad. La razón es que las paradojas son expresiones o relatos que tienen sentido a primera vista, o al oírlos por primera vez, pero también pueden tener otro significado que contradiga la primera impresión.

El resultado de una paradoja puede ser una confusión de contradicciones e ideas opuestas irreconciliables. Por lo regular, al principio aparece como un primer sentido y después otro, hasta que al final surge la comprensión.

Un ejemplo de una paradoja:

Sabiendo que un cuerpo inamovible es un cuerpo al que ninguna fuerza, por fuerte que sea, es capaz de mover, y teniendo en cuenta que una fuerza irresistible es una fuerza a la que ningún cuerpo puede resistirse: ¿Qué sucede cuando un cuerpo inamovible se encuentra con una fuerza irresistible?. Esta paradoja fue propuesta por Isaac Asimov en su libro "100 preguntas básicas sobre la ciencia". La respuesta que el propio Asimov daba era que estos dos fenómenos no pueden darse a la vez en un mismo universo, a pesar de que el mismo cuestionaba la validez de su hipótesis, ya que este hecho no era demostrable, puesto que no se conoce ninguna fuerza irresistible o cuerpo inamovible, y por tanto no han podido observarse los efectos de estos hipotéticos fenómenos.

Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas

Destino Desconocido

Desapariciones misteriosas

En diferentes épocas, personajes notables han hallado un final dudoso y enigmático. De pronto ya no se supo nada de ellos y sus casos no pudieron aclararse nunca o tomó décadas averiguarlos. Pero también han saltado a la fama algunas personas comunes ante las oscuras circunstancias en que desaparecieron.

Si bien las historias más conocidas de desapariciones repentinas involucran a personajes que relativamente hubiesen sido importantes para la historia, o ya lo eran. Muchos su desaparición fue lo que los convirtió en leyenda. En algunos casos estas desapariciones nos hacen preguntarnos el ¿qué habría pasado si no hubiera desaparecido? Algunos otros casos aun nos resulta increíble que haya pasado en lo más alto de su éxito, algunos han sido completos desconocidos, que su desaparición las ha hecho un punto de referencia en la historia.

Ahora con las técnicas modernas de investigación, las mejores investigaciones forenses, nos harían suponer que estas desapariciones legendarias deberían de estar en disminución, pero con los golpes a estado, los gobiernos militares, las guerras civiles, el crimen organizado, el narcotráfico, el tráfico de personas y la migración ilegal en diferentes naciones del planeta hacen estas desapariciones aun un hecho bastante cotidiano sobre todo en los países que sufren de estos problemas.

En publicaciones futuras bajo este título “Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas” intentaré mencionar algunas de las más famosas y conocidas, pero por supuesto no serán todas, pues día a día, alguien puede ser uno de los que tenga este destino.

Teorías de la Conspiración: Hitler en las Pampas

El Führer en el cono sur.

Las versiones oficiales de los aliados, los reportes de los testigos, como Trauld Junge, su secretaria particular, y los ensayos biográficos más respetados (Hugh Trevor, Joachim Fest) aseguran que el 30 de abril de 1945 Hitler se suicidó en su búnker en la Cancillería de Berlín, mientras esta estaba ocupada por las fuerzas soviéticas del Ejército Rojo. Dio estrictas ordenes de que su cuerpo y el de Eva Braun fueran cremados para evitar los ultrajes que había sufrido el cadáver del líder fascista Benito Mussolini muy poco antes (el día 28 de abril los partisanos ejecutaron a él y su amante Clara Petacci y los desfiguraron). La cremación se llevó a cabo en el jardín de la Cancillería del Reich y los restos fueron sepultados allí mismo superficialmente. Cuando los soldados rusos penetraron en las instalaciones se apoderaron de ellos y, aunque el gobierno de la URSS avaló la versión del suicidio, nunca presento al público las evidencias materiales para sustentarla.

A partir de esa misma época surgieron diversas teorías de conspiración según las cuales el cadáver del búnker pertenecía a un doble del dictador, y que este había logrado huir y quedar a salvo. En 2010 e; periodista argentino Abel Basti publicó el libro El Exilio de Hitler, el cual es una entrega más del resultado de sus investigaciones realizadas durante quince años sobre la presencia de criminales nazis en Argentina. De acuerdo con este autor, el doble de Hitler llegó al búnker el 22 de abril de 1945 y ese día el verdadero Hitler voló al aeropuerto austriaco de Linz acompañado de una comitiva conformada por ocho personas, entre ellas Eva Braun. Supuestamente permanecieron allí cuatro días antes de volar a Barcelona, España, el 26 de abril –esto a partir de entrevistas con testigos contemporáneos- al tener el apoyo del dictador fascista Francisco Franco.

Con la anuencia de los estadounidenses, a quienes según Basti les interesaba que Hitler viviera para contener el avance del comunismo, un convoy de submarinos nazis salió de España, realizó una escala técnica en las Islas Canarias y el Führer desembarcó en la Patagonia entre julio y agosto de 1945, con la complicidad del presidente Edelmiro Farrell y el ministro de Guerra Juan Domingo Perón. Basti escribe: “En los primeros años vivió en una estancia cercana en Bariloche, luego en pocas partes del país, ya que cambio de residencia en más de una oportunidad. Siempre lo acompañaron dos guardaespaldas, a veces tres. Su actividad política se limitó a algunas reuniones con viejos camaradas y con algunos militares argentinos. Murió en Argentina en los años sesenta; Eva Braun, más joven que él, le sobrevivió”. No hay pruebas suficientes que avalen lo relatado por Basti, quien aún se mantiene en busca del cadáver.

Abatida por el Sol

En 1979, la gigantesca estación espacial Skylab 1, de 77 toneladas de peso, circunvolaba la Tierra a una altitud de 435 km. Durante su primer año en el espacio, en 1973, tres tripulaciones sucesivas completaron un programa de investigación que incluía observaciones detalladas del Sol. Después la Skylab siguió por su cuenta.

Entonces su órbita comenzó a debilitarse, cuando la fricción de la atmosfera la volvió poco a poco más lenta. Pero los científicos de la NASA tenían planes para salvarla y evitar que se precipitara a tierra. Una de las primeras misiones de los transbordadores espaciales que iban a ser lanzados al espacio sería intentar colocar la Skylab en una órbita superior, en donde la fricción sería mínima.

Pero el Sol desempeñó un papel inesperado: una serie de explosiones solares perturbaron el campo magnético de la Tierra. La atmosfera se dilató de manera significativa, aumentando la fricción a medida que la Skylab incrementaba su altitud: como resultado, la estación espacial disminuyó su velocidad. En julio de 1979, mucho antes del lanzamiento del primer transbordador espacial, la Skylab se precipito a tierra.

Se desencadenó una alerta internacional a lo largo de la ruta de caída de la Skylab, pues los millares de trozos de restos planteaban la posibilidad de un desastre en gran escala. Afortunadamente los restos cayeron al mar y en zonas despobladas al oeste de Australia. Así termino el vuelo de 140 millones de kilómetros de la nave espacial más perfeccionada de su época, que llevaba equipo por valor de muchos millones de dólares.

Venganza en las grandes llanuras

El jinete fantasma que aterrorizaba Texas

A mediados del siglo XIX, la región de los alrededores del rio Nueces, en el sudoeste de Texas, era muy conocida por sus caballos salvajes, llamados mustang. También era famosa por la espectral figura que vagaba por sus alrededores, un jinete en un garañón salvaje negro azabache.

El jinete vestía como vaquero mexicano: chaparreras de cuero, chaqueta de piel de venado y un sarape bastante deshilachado sobre los hombros. Pero arriba del cuello no tenía cabeza. Ésta, con todo y sombrero, estaba sujeta a la cabeza de la silla de montar, desde donde miraba con ojos vacuos las planicies. Esta horripilante aparición en su cabalgadura podía presentarse en cualquier momento del día, galopando a campo traviesa. El jinete siempre estaba solo, pues los demás caballos lo eludían.

No había duda alguna de su existencia: demasiadas personas lo habían visto y algunas incluso le habían disparado. Muchos colonizadores afirmaban que sus balas habían ido a parar directamente al caballo salvaje, que aparentemente era invulnerable a las balas. Que podía ser esa misteriosa aparición?

El demonio disfrazadoAlgunos dijeron que el jinete estaba vivo: quizá se trataba de algún forajido que pretendía, con su aspecto fantasmal, alejar a los curiosos. Otros afirmaban que se trataba del mismísimo demonio. Otros más insistían en que el vaquero era un fantasma que cuidaba la mina de oro perdida de la abandonada misión de la Candelaria, junto al Nueces. Una opinión más terrenal decía que se trataba simplemente de un espantapájaros que los cazadores de caballos habían amarrado a un garañón. Este, asustado, perseguía a las yeguas y la haría huir en estampida cuando viera al jinete. El pánico contagiaría a toda la manada y, una vez que los caballos hubieran corrido hasta agotarse, no podrían ofrecer mucha resistencia a sus perseguidores. Por fin algunos jinetes que recorrían la zona del Nueces decidieron poner fin al misterio y atrapar al jinete fantasma. Media docena de ellos se dirigieron a un aguaje de la localidad y lo esperaron.La verdad sele a floteCuando avisaron al caballo, los hombres abrieron fuego contra él, que se desplomó, muerto. Los jinetes se acercaron lentamente al animal caído: al fin se resolvería el misterio del jinete sin cabeza. En el lomo del caballo encontraron el cuerpo desecado de un mexicano acribillado a balazos. Debajo del sombrero hecho pedazos había un cráneo, apergaminado por el sol. El vaquero fantasma ya no era un fantasma, pero quién era? Se cuenta que se llamaba Vidal, y había sido un ladrón de caballos que robaba desde el Rio Bravo (Grande) hasta más allá de Louisiana. Un día en 1850 robo algunos caballos que pertenecían a Creed Taylor, rudo veterano de la guerra con México, quien persiguió a Vidal por medio territorio de Texas antes de emboscarlo cerca del rio Nueces. Uno de los hombres de Taylor, conocido como Bigfoot Wallace, sugirió que ataran el cadáver de Vidal a un garañón salvaje, y que para espantara a los demás cuatreros, lo dejaran vagar por el campo. Todo parece suponer que Taylor agregó u toque macabro al decapitar el cadáver, amarrarle el sobrero a la cabeza y fijar ésta a la silla. Entonces dejaron en libertad al caballo salvaje que se alejó encabritándose y corcoveando, con el cuerpo de Vidal a cuestas, rumbo a un largo viaje hacia la leyenda.

El hombre que vivía en una caja

Un lugarcito acogedor.

Para la mayoría de la gente, el pensar en vivir en una caja de apenas de 90 cm de ancho, 1.20 m de largo y 1.50 m de alto bastaría para sufrir un ataque de claustrofobia. Pero así es como el inglés Alexander Wortley, decidió vivir hasta el año de su muerte a los 80 años de edad en el año de 1980.

El “hogar” de Wortley parecía un carro remolque en miniatura. Salvo el techo, que tenía forma de arco y estaba hecho de metal, la caja estaba hecha de madera y se asentaba en cuatro ruedas pequeñas. Dentro tenía un viejo asiento de autobús, con un estribo para los pies, y varias repisas para acomodar alimentos y objetos personales.

No obstante las evidentes inconveniencias de un hogar tan pequeño, para Wortley tenía sus ventajas. En primer lugar, podía viajar en la extraña estructura de madera y metal por todo el país, deteniéndose en donde le pareciera. Al adoptar ese modo de vida, también podía evitar los indeseables contactos con el gobierno: como era independiente a ultranza, se negaba a pagar impuestos de ningún tipo, pero tampoco esperaba recibir dádivas ni pensión de ninguna especie. Wortley fue un hombre de ideas peculiares. Una de ellas era la profunda desconfianza que le inspiraban los cierres de cremallera; invariablemente se los quitaba a cualquier pantalón, ya que no le gustaba tener objetos dentados cerca de las partes sensibles del cuerpo.

Su lenguaje era excéntrico, pues sufría de asociación fonética: una palabra lo hacía recordar otra, por lo general desvinculada de ella, y su conversación daba giros extraños, de poco sentido para los demás.

Wortley pasó los últimos años de su vida como guardián de una solitaria quinta campestre. El hecho de tener un trabajo regular no lo hizo abandonar su estilo de vida: simplemente estacionó su caja en el fondo del jardín.

Disfunción Eréctil

Definición: La disfunción eréctil es una incapacidad para conseguir o mantener una erección del pene con una rigidez adecuada para que la relación sexual sea posible.

Algunos de los sinónimos con los que se conoce este padecimiento son:

Impotencia

Impotencia erigendi

Trastorno eréctil masculino

Disfunción sexual, siendo este un termino inespecífico.

Epidemiología y Demografía:

Prevalencia en EUA, (en México no se llevan estadísticas, al menos no confiables).

• Aumenta con la edad.

• Alrededor del 7% de los hombres entre 18 y 29 años, el 18% con una edad en la década de los 50, el 25% en los hombres con una edad en la década de los 60, y el 80% de los hombres en una edad en la década de los 80 años.

• Un estudio sobre el envejecimiento en Massachussets informa de una prevalencia del 52% en 1989, con un 9.6% de los participantes con disfunción eréctil completa. En 2000 la prevalencia fue del 44%.

• Probablemente esta subestimado debido al estigma social, pero el numero de pacientes que acuden a su medico con este problema a aumentado considerablemente con una mayor disponibilidad y conciencia de la terapia oral.

Predominio por sexos:

Hasta me parece estupido decir que es solo en hombres por su definición.

Distribución por edades:

Aumenta en edades avanzadas.

Incidencia Máxima:

En los mayores de 70 años.

Presentación clínica:

Orgánica y Psicógena como las mas frecuentes, pero también puede ser traumática y muy rara vez por deformidades. Posquirúrgicas especialmente la cirugía radical de próstata debido a cáncer

• Impotencia psicógena: incapacidad para lograr la erección, incapacidad para lograr o mantener una erección adecuada o la perdida de erección antes de completar una relación sexual; la tumescencia nocturna del pene suele ser normal.

• Impotencia orgánica: incapacidad para lograr una erección adecuada; la tumescencia nocturna del pene suele ser patológica.

Etiología:

La disfunción eréctil psicógena se debe a una amplia variedad de procesos relacionados con las experiencias, antecedentes o incluso sicóticos.

Los trastornos de salud mental, en particular la depresión, síndrome del viudo, síndrome obsesivo compulsivo, infidelidad, eyaculación precoz, y ansiedad por resultados, son conocidas causas psicógenas.

La impotencia orgánica se debe a una gran variedad de trastornos de estructuras neurológicas, hormonales, estructurales, vasculares. En alrededor del 40% de los hombres mayores de 50 años de edad, la primera causa de disfunción se relaciona con la enfermedad aterosclérotica.

Algunos medicamentos son causantes de esta disfunción, tales como los antidepresivos, antihipertensivos, antipsicoticos, antihistamínicos, también el alcohol y la nicotina.

Endocrinopatías como el hipogonadismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia y la cada vez más común Diabetes, también pueden ser causantes de este padecimiento.

Las causas neurológicas incluyen lesiones de la medula espinal, lesiones corticales y neuropatías periféricas.

Las causas estructurales como una fibrosis, una atrofia testicular o lesiones congénitas del pene, deformidades.

Traumáticas, como fractura de pelvis.

En otra área puede ser infecciosa.

También la desnutrición, la obesidad agotamiento físico y mental, además de la cantidad de alcohol en la sangre, el tabaquismo, drogadicción, el utilizar esteroides para mejorar rendimiento físico e incremento muscular, entre otras.

Tipos de disfunción eréctil:

Primaria: en aquel varón que la padece a lo largo de toda su vida

Secundaria: aparece después de una actividad sexual normal

Total: no presenta ningún tipo de erección

Parcial: que puede ser intermitente o selectiva

Diagnostico:

Diagnostico diferencial:

Debe de distinguirse de entre disfunción orgánica y psicógena.

Si es de origen orgánico, se debe de determinar la etiología de la disfunción orgánica.

Si es de origen psicógeno determinar etiología y revisión de medicación que el paciente consume.

Además es posible que sean causas mixtas.

Valoración:

De nueva cuenta y para no darle en la madre a mis maestros, una buena y completa Historia clínica, la cual debe de incluir un informe de la pareja, se debe de prestar especial atención a los factores de riesgo, como el tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas.

Realizar un informe de erecciones nocturnas.

Exploración física para descartar daño neuronal o ya sea confirmar o descartar daño directo en el pene.

Pruebas de laboratorio:

Deben de valorarse posibles anomalías endocrinas con la testosterona sérica de la mañana (total y libre) y de LH; dislipidemia con perfil lipidito, HbA1c o glucosa en ayunas, también un perfil tiroideo.

Diagnostico por imagen:

Yo no conozco ninguno aparte del Doppler, pero los que se realicen son solo cuando existen traumatismos o fracturas, también en cirugías.

Otros estudios:

La tumescencia nocturna del pene es muy específica para distinguir entre una orgánica y una psicógena.

La etiología vascular se detecta mediante el índice de presión pene-brazo (mide la perdida de la presión sistólica entre el brazo y el pene) o con técnicas de Doppler.

La causa neurológica se explora mediante el reflejo bulbocavernoso o la respuesta evocada del nervio pudendo.

La inyección intracorporal de prostaglandina E1 sirve para distinguir las etiologías vasculares de las no vasculares (erección en las no vasculares).

Tratamiento:

Farmacológico y no farmacológico.

El no farmacológico esta enfocado principalmente para los trastornos psicógenos.

Terapia en pareja, y terapia conductual aunque esta disminuye su eficacia cuando la edad del paciente avanza.

Los dispositivos de vació tienen un éxito de un 70 a 90% de los casos, pero son difíciles de usar y causa flojera.

El tratamiento farmacológico se divide en agudo y crónico.

Tratamiento agudo:

Un inhibidor del la PDE5 como el sildenadil (Viagra), se puede usar una dosis de 50mg una hora previa a la actividad sexual y estimulación sexual, ya que no es un afrodisíaco.

El tadalafil (Cialis) tiene una mejor y mas amplia capacidad de respuesta de hasta 36 horas, 20 mg 30 minutos a 1 hora antes de la actividad sexual. Vardenafil (Levitra) timando 10 mg 1 hora previo a la relación.

No usarse con nitratos, no mezclar con alcohol.

Tratamiento crónico:

Pues solo después de demostrarse que sea por causa endocrina y deficiencia de testosterona, pues el Sostenon 75mg intramuscular profundo una vez al mes por no más de 3 meses, derivar a especialista y advertir sobre riesgos.

Prótesis en el pene.

Pronostico:

Cuando es secundaria a una causa orgánica, no se remite a menos que se corrija esta.

La causa psicógena remite espontáneamente en el 15-30% de los casos.

Así que el pronóstico es reservado.

Derivación:

Se puede tratar en consulta general, pero si no existe respuesta favorable se deriva a Psicólogo, a urólogo, internista.

Dijo una vez una enfermera de nombre Claudia de la clínica en la que hice mi internado que: “Desde que el Viagra se invento, la vacuna del Tétanos esta escasa en México.”

Inocentemente le pregunte el porque, y me respondió de forma burlona: “Es que ahora ya se están enterrando muchos FIERROS viejos”.

Faringoamigdalitis: REPASO

Definición:

Es la inflamación por infección en la mucosa faringea incluyendo el anillo de Waldeyer, pudiendo ser esta por virus o bacterias, además de ser crónica o aguda.

Sinónimos:

Anginas, faringitis/amigdalitis, o como la gente dice: “enfermedad de la garganta”.

Epidemiología y demografía:

Es igual en hombres y mujeres.

Afectación en todas las edades, aun que es más frecuente la estreptocócica en los niños de edad escolar.

Su incidencia máxima es al principio de primavera y a finales de invierno.

Detalles: La infección en los menores de 3 años es, por lo general, casi siempre de etiología viral.

Etiología:

Viral en un 75-85% de los casos.

Los más frecuentes son:

Virus sincitial respiratorio, virus de la gripe A y B, virus de Epstein-Barr, Adenovirus, Herpes Simple.

Bacterias como Estreptococo B Hemolítico grupo A, estreptococos B, C, G, Haemophilus Influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria sp. , Mycobacteria sp. , Bacteroides sp., Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Actinomycosis.

Signos y síntomas:

Odinofagia, disfagia, adenitis cervical, rinorrea hialina a mucopurulenta, obstrucción nasal o congestión, hipertermia, tos no productiva, aunque puede presentar algunas variaciones, ataque al estado agudo general, como lo es astenia, adinamia, hiporeflexia, mialgias, artralgias, escalofríos, anorexia. En algunos casos otalgia, trismus, conjuntivitis, halitosis.

A la observación de la cavidad oral se puede observar según la etiología:

Hiperemia de mucosa faringea, con hipertrofia amigdalina, puede o no haber flujo retronasal de hialino a mucopurulento, exudado mucopurulento o aftas en amígdalas faringeas, criptas, cuando es por Epstein-Barr se ve peden apreciar ciertas membranas además de ser de una coloración rojo brillante.

En caso de ser por herpes, se observan las lesiones clásicas de este, y no solo pueden estar distribuidas en amígdalas y faringe, si no en el resto de la cavidad oral.

Por complicaciones se puede ver escarlatina, fiebre reumática, glomérulo nefritis infecciosa, estas infrecuentes, y el absceso periamigdalino como más frecuente.

Diagnóstico:

Interrogatorio directo e historia clínica.

Diferencial:

Tiroiditis, hipertrofia amigdalina asociada a linfoma, dolor de garganta asociado a granulocitopenia, cuerpos extraños, alergias, irritaciones por calor o frío, candidiasis oral.

Valoración:

Cultivo faríngeo para comprobar y/o descartar infecciones por S. pyogenes, N. Gonorrhoeae, Estreptococo B Hemolítico grupo A.

Prueba rápida de antígeno estreptocócico. Monospot.

Pruebas de laboratorio:

BHC con diferencial leucocitaria cifras mayores a 15,000/mm3 sugiere infección estreptocócica. Antiestreptolisinas con proteína C reactiva y un factor reumatoide son de utilidad también.

Estudios de gabinete, pues son innecesarias, aunque, se puede tomar una placa lateral de cráneo, si se sospecha además de hipertrofia adenoidea.

Tratamiento:

En caso de ser viral, solo tratamiento sintomático y de sostén.

Líquidos por vía oral, gárgaras con agua y bicarbonato de sodio, paracetamol por vía oral o rectal para hipertermia, de ser necesario un antihistamínico por VO.

Si es bacteriana:

Un AINES por vía oral o rectal.

En adultos la Aspirina, el ibuprofeno y el paracetamol dan buenos resultados o la administración de Naproxeno sodico solo por presencia de adenitis o adenomegalia cervical.

En los niños paracetamol a 10-15 mg/kg/dosis.

La administración de un antibiótico por vía oral o intramuscular según sea el caso.

Medicamento de primera elección:

Penicilina V potásica a dosis de 25 mil a 90 mil unidades en los menores de 12 años.

Para los demás de 200-400 mil unidades en 3 a 6 tomas.

Penicilina G benzatinica de 1,2 millones UI. En dosis única en adultos, aunque en algunos casos una nueva aplicación en 72 horas.

Penicilina G Procainica y G Sodica y combinados: a dosis de 50 mil a 100 mil UI/kg/dosis pudiendo ser en una sola dosis o en 2 dosis por 6 días.

En caso de alergia a penicilina: Eritromicina en tabletas de 500 mg en 2 a 3 tomas por 7 días, o de 250mg/5ml en suspensión oral a tomar 30-50mg/kg al día fraccionada en 2 a 3 dosis por 6 días.

El uso de sulfas, amino glucósidos, céfalosporinas y quinolonas, solo en casos de que se demuestre tolerancia y resistencia al tratamiento con penicilinas o Eritromicina.

El uso de ceftriaxona solo en caso de si se sospecha o se demuestra infección gonocócica, a dosis de 250mg IM en una sola dosis.

Las quinolonas no son tratamiento de primera elección para ningún tipo de bacteria.

Derivación:

Se puede ver en consultorio de medicina general, solo a Otorrinolaringólogo si se sospecha de absceso periamigdalino u otro.

Si persiste la hipertrofia amigdalina, o si es muy recurrente las infecciones, sobre todo de origen bacteriano y que se demuestre que sea por Estreptococo B Hemolítico del grupo A y este sea resistente a varios tratamientos.

Se puede derivar a especialista de enfermedades infecciosas si se sospecha o comprueba un microorganismo inusual.

Comentarios:

Debe de evitarse el tratamiento antibiótico, a menos que se demuestre o se sospeche etiología bacteriana.