Definición: La disfunción eréctil es una incapacidad para conseguir o mantener una erección del pene con una rigidez adecuada para que la relación sexual sea posible.
Algunos de los sinónimos con los que se conoce este padecimiento son:
Impotencia
Impotencia erigendi
Trastorno eréctil masculino
Disfunción sexual, siendo este un termino inespecífico.
Epidemiología y Demografía:
Prevalencia en EUA, (en México no se llevan estadísticas, al menos no confiables).
• Aumenta con la edad.
• Alrededor del 7% de los hombres entre 18 y 29 años, el 18% con una edad en la década de los 50, el 25% en los hombres con una edad en la década de los 60, y el 80% de los hombres en una edad en la década de los 80 años.
• Un estudio sobre el envejecimiento en Massachussets informa de una prevalencia del 52% en 1989, con un 9.6% de los participantes con disfunción eréctil completa. En 2000 la prevalencia fue del 44%.
• Probablemente esta subestimado debido al estigma social, pero el numero de pacientes que acuden a su medico con este problema a aumentado considerablemente con una mayor disponibilidad y conciencia de la terapia oral.
Predominio por sexos:
Hasta me parece estupido decir que es solo en hombres por su definición.
Distribución por edades:
Aumenta en edades avanzadas.
Incidencia Máxima:
En los mayores de 70 años.
Presentación clínica:
Orgánica y Psicógena como las mas frecuentes, pero también puede ser traumática y muy rara vez por deformidades. Posquirúrgicas especialmente la cirugía radical de próstata debido a cáncer
• Impotencia psicógena: incapacidad para lograr la erección, incapacidad para lograr o mantener una erección adecuada o la perdida de erección antes de completar una relación sexual; la tumescencia nocturna del pene suele ser normal.
• Impotencia orgánica: incapacidad para lograr una erección adecuada; la tumescencia nocturna del pene suele ser patológica.
Etiología:
La disfunción eréctil psicógena se debe a una amplia variedad de procesos relacionados con las experiencias, antecedentes o incluso sicóticos.
Los trastornos de salud mental, en particular la depresión, síndrome del viudo, síndrome obsesivo compulsivo, infidelidad, eyaculación precoz, y ansiedad por resultados, son conocidas causas psicógenas.
La impotencia orgánica se debe a una gran variedad de trastornos de estructuras neurológicas, hormonales, estructurales, vasculares. En alrededor del 40% de los hombres mayores de 50 años de edad, la primera causa de disfunción se relaciona con la enfermedad aterosclérotica.
Algunos medicamentos son causantes de esta disfunción, tales como los antidepresivos, antihipertensivos, antipsicoticos, antihistamínicos, también el alcohol y la nicotina.
Endocrinopatías como el hipogonadismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia y la cada vez más común Diabetes, también pueden ser causantes de este padecimiento.
Las causas neurológicas incluyen lesiones de la medula espinal, lesiones corticales y neuropatías periféricas.
Las causas estructurales como una fibrosis, una atrofia testicular o lesiones congénitas del pene, deformidades.
Traumáticas, como fractura de pelvis.
En otra área puede ser infecciosa.
También la desnutrición, la obesidad agotamiento físico y mental, además de la cantidad de alcohol en la sangre, el tabaquismo, drogadicción, el utilizar esteroides para mejorar rendimiento físico e incremento muscular, entre otras.
Tipos de disfunción eréctil:
Primaria: en aquel varón que la padece a lo largo de toda su vida
Secundaria: aparece después de una actividad sexual normal
Total: no presenta ningún tipo de erección
Parcial: que puede ser intermitente o selectiva
Diagnostico:
Diagnostico diferencial:
Debe de distinguirse de entre disfunción orgánica y psicógena.
Si es de origen orgánico, se debe de determinar la etiología de la disfunción orgánica.
Si es de origen psicógeno determinar etiología y revisión de medicación que el paciente consume.
Además es posible que sean causas mixtas.
Valoración:
De nueva cuenta y para no darle en la madre a mis maestros, una buena y completa Historia clínica, la cual debe de incluir un informe de la pareja, se debe de prestar especial atención a los factores de riesgo, como el tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas.
Realizar un informe de erecciones nocturnas.
Exploración física para descartar daño neuronal o ya sea confirmar o descartar daño directo en el pene.
Pruebas de laboratorio:
Deben de valorarse posibles anomalías endocrinas con la testosterona sérica de la mañana (total y libre) y de LH; dislipidemia con perfil lipidito, HbA1c o glucosa en ayunas, también un perfil tiroideo.
Diagnostico por imagen:
Yo no conozco ninguno aparte del Doppler, pero los que se realicen son solo cuando existen traumatismos o fracturas, también en cirugías.
Otros estudios:
La tumescencia nocturna del pene es muy específica para distinguir entre una orgánica y una psicógena.
La etiología vascular se detecta mediante el índice de presión pene-brazo (mide la perdida de la presión sistólica entre el brazo y el pene) o con técnicas de Doppler.
La causa neurológica se explora mediante el reflejo bulbocavernoso o la respuesta evocada del nervio pudendo.
La inyección intracorporal de prostaglandina E1 sirve para distinguir las etiologías vasculares de las no vasculares (erección en las no vasculares).
Tratamiento:
Farmacológico y no farmacológico.
El no farmacológico esta enfocado principalmente para los trastornos psicógenos.
Terapia en pareja, y terapia conductual aunque esta disminuye su eficacia cuando la edad del paciente avanza.
Los dispositivos de vació tienen un éxito de un 70 a 90% de los casos, pero son difíciles de usar y causa flojera.
El tratamiento farmacológico se divide en agudo y crónico.
Tratamiento agudo:
Un inhibidor del la PDE5 como el sildenadil (Viagra), se puede usar una dosis de 50mg una hora previa a la actividad sexual y estimulación sexual, ya que no es un afrodisíaco.
El tadalafil (Cialis) tiene una mejor y mas amplia capacidad de respuesta de hasta 36 horas, 20 mg 30 minutos a 1 hora antes de la actividad sexual. Vardenafil (Levitra) timando 10 mg 1 hora previo a la relación.
No usarse con nitratos, no mezclar con alcohol.
Tratamiento crónico:
Pues solo después de demostrarse que sea por causa endocrina y deficiencia de testosterona, pues el Sostenon 75mg intramuscular profundo una vez al mes por no más de 3 meses, derivar a especialista y advertir sobre riesgos.
Prótesis en el pene.
Pronostico:
Cuando es secundaria a una causa orgánica, no se remite a menos que se corrija esta.
La causa psicógena remite espontáneamente en el 15-30% de los casos.
Así que el pronóstico es reservado.
Derivación:
Se puede tratar en consulta general, pero si no existe respuesta favorable se deriva a Psicólogo, a urólogo, internista.
Dijo una vez una enfermera de nombre Claudia de la clínica en la que hice mi internado que: “Desde que el Viagra se invento, la vacuna del Tétanos esta escasa en México.”
Inocentemente le pregunte el porque, y me respondió de forma burlona: “Es que ahora ya se están enterrando muchos FIERROS viejos”.
