30 de noviembre de 2011
Paradoja
El barbero de la aldea
Un hombre visita una aldea que tiene un solo barbero. Éste anuncia orgullosamente que él afeita a aquellos, y sólo aquellos en la aldea que no se rasuran a sí mismos.
El forastero sale de la aldea y al día siguiente despierta preocupado por un problema que lo mantendrá desconcertado por el resto de su vida. Recuerda que el barbero mismo era un hombre que estaba perfectamente afeitado. ¿Quién, entonces, afeita al barbero?
Al principio parece bastante claro que el barbero se rasura a sí mismo. Pero, si lo hace, quebranta su propia regla: que él solo rasura a los hombres de la aldea que no se rasuran a sí mismos. Y si alguna persona lo afeita a él, el barbero no puede rasurar a todos aquellos que no se rasuran a sí mismos. ¿Quién rasura al barbero?
Muertes Extrañas
Algunas maneras insólitas de perder la vida
Golpe de caparazón. En el año 456 a.c., Esquilo, conocido como el padre de la tragedia griega, tenía 69 años de edad i vivía retirado en Gela, Sicilia. Un día, mientras daba un paseo por los alrededores, un águila revoloteaba sobre su cabeza en busca de una roca sobre la cual dejar caer y abrir la tortuga que llevaba en las garras. Se dice que el ave confundió la calva de Esquilo con una roca y dejó caer la tortuga, que mató instantáneamente al dramaturgo. Sus amigos recordaron que, años antes, un oráculo había profetizado a Esquilo que moriría por un golpe proveniente del cielo.
29 de noviembre de 2011
Paradoja
La lógica desafía al intelecto
Como los acertijos, las paradojas han intrigado, engañado y entretenido a la gente desde la antigüedad. La razón es que las paradojas son expresiones o relatos que tienen sentido a primera vista, o al oírlos por primera vez, pero también pueden tener otro significado que contradiga la primera impresión.
El resultado de una paradoja puede ser una confusión de contradicciones e ideas opuestas irreconciliables. Por lo regular, al principio aparece como un primer sentido y después otro, hasta que al final surge la comprensión.
Un ejemplo de una paradoja:
Sabiendo que un cuerpo inamovible es un cuerpo al que ninguna fuerza, por fuerte que sea, es capaz de mover, y teniendo en cuenta que una fuerza irresistible es una fuerza a la que ningún cuerpo puede resistirse: ¿Qué sucede cuando un cuerpo inamovible se encuentra con una fuerza irresistible?. Esta paradoja fue propuesta por Isaac Asimov en su libro "100 preguntas básicas sobre la ciencia". La respuesta que el propio Asimov daba era que estos dos fenómenos no pueden darse a la vez en un mismo universo, a pesar de que el mismo cuestionaba la validez de su hipótesis, ya que este hecho no era demostrable, puesto que no se conoce ninguna fuerza irresistible o cuerpo inamovible, y por tanto no han podido observarse los efectos de estos hipotéticos fenómenos.
27 de noviembre de 2011
Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas
Destino Desconocido
Desapariciones misteriosas
En diferentes épocas, personajes notables han hallado un final dudoso y enigmático. De pronto ya no se supo nada de ellos y sus casos no pudieron aclararse nunca o tomó décadas averiguarlos. Pero también han saltado a la fama algunas personas comunes ante las oscuras circunstancias en que desaparecieron.
Si bien las historias más conocidas de desapariciones repentinas involucran a personajes que relativamente hubiesen sido importantes para la historia, o ya lo eran. Muchos su desaparición fue lo que los convirtió en leyenda. En algunos casos estas desapariciones nos hacen preguntarnos el ¿qué habría pasado si no hubiera desaparecido? Algunos otros casos aun nos resulta increíble que haya pasado en lo más alto de su éxito, algunos han sido completos desconocidos, que su desaparición las ha hecho un punto de referencia en la historia.
Ahora con las técnicas modernas de investigación, las mejores investigaciones forenses, nos harían suponer que estas desapariciones legendarias deberían de estar en disminución, pero con los golpes a estado, los gobiernos militares, las guerras civiles, el crimen organizado, el narcotráfico, el tráfico de personas y la migración ilegal en diferentes naciones del planeta hacen estas desapariciones aun un hecho bastante cotidiano sobre todo en los países que sufren de estos problemas.
En publicaciones futuras bajo este título “Destino Desconocido: Desapariciones misteriosas” intentaré mencionar algunas de las más famosas y conocidas, pero por supuesto no serán todas, pues día a día, alguien puede ser uno de los que tenga este destino.
18 de noviembre de 2011
Teorías de la Conspiración: Hitler en las Pampas
El Führer en el cono sur.
Las versiones oficiales de los aliados, los reportes de los testigos, como Trauld Junge, su secretaria particular, y los ensayos biográficos más respetados (Hugh Trevor, Joachim Fest) aseguran que el 30 de abril de 1945 Hitler se suicidó en su búnker en la Cancillería de Berlín, mientras esta estaba ocupada por las fuerzas soviéticas del Ejército Rojo. Dio estrictas ordenes de que su cuerpo y el de Eva Braun fueran cremados para evitar los ultrajes que había sufrido el cadáver del líder fascista Benito Mussolini muy poco antes (el día 28 de abril los partisanos ejecutaron a él y su amante Clara Petacci y los desfiguraron). La cremación se llevó a cabo en el jardín de la Cancillería del Reich y los restos fueron sepultados allí mismo superficialmente. Cuando los soldados rusos penetraron en las instalaciones se apoderaron de ellos y, aunque el gobierno de la URSS avaló la versión del suicidio, nunca presento al público las evidencias materiales para sustentarla.
A partir de esa misma época surgieron diversas teorías de conspiración según las cuales el cadáver del búnker pertenecía a un doble del dictador, y que este había logrado huir y quedar a salvo. En 2010 e; periodista argentino Abel Basti publicó el libro El Exilio de Hitler, el cual es una entrega más del resultado de sus investigaciones realizadas durante quince años sobre la presencia de criminales nazis en Argentina. De acuerdo con este autor, el doble de Hitler llegó al búnker el 22 de abril de 1945 y ese día el verdadero Hitler voló al aeropuerto austriaco de Linz acompañado de una comitiva conformada por ocho personas, entre ellas Eva Braun. Supuestamente permanecieron allí cuatro días antes de volar a Barcelona, España, el 26 de abril –esto a partir de entrevistas con testigos contemporáneos- al tener el apoyo del dictador fascista Francisco Franco.
Con la anuencia de los estadounidenses, a quienes según Basti les interesaba que Hitler viviera para contener el avance del comunismo, un convoy de submarinos nazis salió de España, realizó una escala técnica en las Islas Canarias y el Führer desembarcó en la Patagonia entre julio y agosto de 1945, con la complicidad del presidente Edelmiro Farrell y el ministro de Guerra Juan Domingo Perón. Basti escribe: “En los primeros años vivió en una estancia cercana en Bariloche, luego en pocas partes del país, ya que cambio de residencia en más de una oportunidad. Siempre lo acompañaron dos guardaespaldas, a veces tres. Su actividad política se limitó a algunas reuniones con viejos camaradas y con algunos militares argentinos. Murió en Argentina en los años sesenta; Eva Braun, más joven que él, le sobrevivió”. No hay pruebas suficientes que avalen lo relatado por Basti, quien aún se mantiene en busca del cadáver.
Abatida por el Sol
En 1979, la gigantesca estación espacial Skylab 1, de 77 toneladas de peso, circunvolaba la Tierra a una altitud de 435 km. Durante su primer año en el espacio, en 1973, tres tripulaciones sucesivas completaron un programa de investigación que incluía observaciones detalladas del Sol. Después la Skylab siguió por su cuenta.
Entonces su órbita comenzó a debilitarse, cuando la fricción de la atmosfera la volvió poco a poco más lenta. Pero los científicos de la NASA tenían planes para salvarla y evitar que se precipitara a tierra. Una de las primeras misiones de los transbordadores espaciales que iban a ser lanzados al espacio sería intentar colocar la Skylab en una órbita superior, en donde la fricción sería mínima.
Pero el Sol desempeñó un papel inesperado: una serie de explosiones solares perturbaron el campo magnético de la Tierra. La atmosfera se dilató de manera significativa, aumentando la fricción a medida que la Skylab incrementaba su altitud: como resultado, la estación espacial disminuyó su velocidad. En julio de 1979, mucho antes del lanzamiento del primer transbordador espacial, la Skylab se precipito a tierra.
Se desencadenó una alerta internacional a lo largo de la ruta de caída de la Skylab, pues los millares de trozos de restos planteaban la posibilidad de un desastre en gran escala. Afortunadamente los restos cayeron al mar y en zonas despobladas al oeste de Australia. Así termino el vuelo de 140 millones de kilómetros de la nave espacial más perfeccionada de su época, que llevaba equipo por valor de muchos millones de dólares.
7 de septiembre de 2011
Venganza en las grandes llanuras
El jinete fantasma que aterrorizaba Texas
A mediados del siglo XIX, la región de los alrededores del rio Nueces, en el sudoeste de Texas, era muy conocida por sus caballos salvajes, llamados mustang. También era famosa por la espectral figura que vagaba por sus alrededores, un jinete en un garañón salvaje negro azabache.
El jinete vestía como vaquero mexicano: chaparreras de cuero, chaqueta de piel de venado y un sarape bastante deshilachado sobre los hombros. Pero arriba del cuello no tenía cabeza. Ésta, con todo y sombrero, estaba sujeta a la cabeza de la silla de montar, desde donde miraba con ojos vacuos las planicies. Esta horripilante aparición en su cabalgadura podía presentarse en cualquier momento del día, galopando a campo traviesa. El jinete siempre estaba solo, pues los demás caballos lo eludían.
No había duda alguna de su existencia: demasiadas personas lo habían visto y algunas incluso le habían disparado. Muchos colonizadores afirmaban que sus balas habían ido a parar directamente al caballo salvaje, que aparentemente era invulnerable a las balas. Que podía ser esa misteriosa aparición?
El demonio disfrazadoAlgunos dijeron que el jinete estaba vivo: quizá se trataba de algún forajido que pretendía, con su aspecto fantasmal, alejar a los curiosos. Otros afirmaban que se trataba del mismísimo demonio. Otros más insistían en que el vaquero era un fantasma que cuidaba la mina de oro perdida de la abandonada misión de la Candelaria, junto al Nueces. Una opinión más terrenal decía que se trataba simplemente de un espantapájaros que los cazadores de caballos habían amarrado a un garañón. Este, asustado, perseguía a las yeguas y la haría huir en estampida cuando viera al jinete. El pánico contagiaría a toda la manada y, una vez que los caballos hubieran corrido hasta agotarse, no podrían ofrecer mucha resistencia a sus perseguidores. Por fin algunos jinetes que recorrían la zona del Nueces decidieron poner fin al misterio y atrapar al jinete fantasma. Media docena de ellos se dirigieron a un aguaje de la localidad y lo esperaron.La verdad sele a floteCuando avisaron al caballo, los hombres abrieron fuego contra él, que se desplomó, muerto. Los jinetes se acercaron lentamente al animal caído: al fin se resolvería el misterio del jinete sin cabeza. En el lomo del caballo encontraron el cuerpo desecado de un mexicano acribillado a balazos. Debajo del sombrero hecho pedazos había un cráneo, apergaminado por el sol. El vaquero fantasma ya no era un fantasma, pero quién era? Se cuenta que se llamaba Vidal, y había sido un ladrón de caballos que robaba desde el Rio Bravo (Grande) hasta más allá de Louisiana. Un día en 1850 robo algunos caballos que pertenecían a Creed Taylor, rudo veterano de la guerra con México, quien persiguió a Vidal por medio territorio de Texas antes de emboscarlo cerca del rio Nueces. Uno de los hombres de Taylor, conocido como Bigfoot Wallace, sugirió que ataran el cadáver de Vidal a un garañón salvaje, y que para espantara a los demás cuatreros, lo dejaran vagar por el campo. Todo parece suponer que Taylor agregó u toque macabro al decapitar el cadáver, amarrarle el sobrero a la cabeza y fijar ésta a la silla. Entonces dejaron en libertad al caballo salvaje que se alejó encabritándose y corcoveando, con el cuerpo de Vidal a cuestas, rumbo a un largo viaje hacia la leyenda.
27 de junio de 2011
El hombre que vivía en una caja
Un lugarcito acogedor.
Para la mayoría de la gente, el pensar en vivir en una caja de apenas de
El “hogar” de Wortley parecía un carro remolque en miniatura. Salvo el techo, que tenía forma de arco y estaba hecho de metal, la caja estaba hecha de madera y se asentaba en cuatro ruedas pequeñas. Dentro tenía un viejo asiento de autobús, con un estribo para los pies, y varias repisas para acomodar alimentos y objetos personales.
No obstante las evidentes inconveniencias de un hogar tan pequeño, para Wortley tenía sus ventajas. En primer lugar, podía viajar en la extraña estructura de madera y metal por todo el país, deteniéndose en donde le pareciera. Al adoptar ese modo de vida, también podía evitar los indeseables contactos con el gobierno: como era independiente a ultranza, se negaba a pagar impuestos de ningún tipo, pero tampoco esperaba recibir dádivas ni pensión de ninguna especie. Wortley fue un hombre de ideas peculiares. Una de ellas era la profunda desconfianza que le inspiraban los cierres de cremallera; invariablemente se los quitaba a cualquier pantalón, ya que no le gustaba tener objetos dentados cerca de las partes sensibles del cuerpo.
Su lenguaje era excéntrico, pues sufría de asociación fonética: una palabra lo hacía recordar otra, por lo general desvinculada de ella, y su conversación daba giros extraños, de poco sentido para los demás.
Wortley pasó los últimos años de su vida como guardián de una solitaria quinta campestre. El hecho de tener un trabajo regular no lo hizo abandonar su estilo de vida: simplemente estacionó su caja en el fondo del jardín.
22 de junio de 2011
Disfunción Eréctil
Definición: La disfunción eréctil es una incapacidad para conseguir o mantener una erección del pene con una rigidez adecuada para que la relación sexual sea posible.
Algunos de los sinónimos con los que se conoce este padecimiento son:
Impotencia
Impotencia erigendi
Trastorno eréctil masculino
Disfunción sexual, siendo este un termino inespecífico.
Epidemiología y Demografía:
Prevalencia en EUA, (en México no se llevan estadísticas, al menos no confiables).
• Aumenta con la edad.
• Alrededor del 7% de los hombres entre 18 y 29 años, el 18% con una edad en la década de los 50, el 25% en los hombres con una edad en la década de los 60, y el 80% de los hombres en una edad en la década de los 80 años.
• Un estudio sobre el envejecimiento en Massachussets informa de una prevalencia del 52% en 1989, con un 9.6% de los participantes con disfunción eréctil completa. En 2000 la prevalencia fue del 44%.
• Probablemente esta subestimado debido al estigma social, pero el numero de pacientes que acuden a su medico con este problema a aumentado considerablemente con una mayor disponibilidad y conciencia de la terapia oral.
Predominio por sexos:
Hasta me parece estupido decir que es solo en hombres por su definición.
Distribución por edades:
Aumenta en edades avanzadas.
Incidencia Máxima:
En los mayores de 70 años.
Presentación clínica:
Orgánica y Psicógena como las mas frecuentes, pero también puede ser traumática y muy rara vez por deformidades. Posquirúrgicas especialmente la cirugía radical de próstata debido a cáncer
• Impotencia psicógena: incapacidad para lograr la erección, incapacidad para lograr o mantener una erección adecuada o la perdida de erección antes de completar una relación sexual; la tumescencia nocturna del pene suele ser normal.
• Impotencia orgánica: incapacidad para lograr una erección adecuada; la tumescencia nocturna del pene suele ser patológica.
Etiología:
La disfunción eréctil psicógena se debe a una amplia variedad de procesos relacionados con las experiencias, antecedentes o incluso sicóticos.
Los trastornos de salud mental, en particular la depresión, síndrome del viudo, síndrome obsesivo compulsivo, infidelidad, eyaculación precoz, y ansiedad por resultados, son conocidas causas psicógenas.
La impotencia orgánica se debe a una gran variedad de trastornos de estructuras neurológicas, hormonales, estructurales, vasculares. En alrededor del 40% de los hombres mayores de 50 años de edad, la primera causa de disfunción se relaciona con la enfermedad aterosclérotica.
Algunos medicamentos son causantes de esta disfunción, tales como los antidepresivos, antihipertensivos, antipsicoticos, antihistamínicos, también el alcohol y la nicotina.
Endocrinopatías como el hipogonadismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia y la cada vez más común Diabetes, también pueden ser causantes de este padecimiento.
Las causas neurológicas incluyen lesiones de la medula espinal, lesiones corticales y neuropatías periféricas.
Las causas estructurales como una fibrosis, una atrofia testicular o lesiones congénitas del pene, deformidades.
Traumáticas, como fractura de pelvis.
En otra área puede ser infecciosa.
También la desnutrición, la obesidad agotamiento físico y mental, además de la cantidad de alcohol en la sangre, el tabaquismo, drogadicción, el utilizar esteroides para mejorar rendimiento físico e incremento muscular, entre otras.
Tipos de disfunción eréctil:
Primaria: en aquel varón que la padece a lo largo de toda su vida
Secundaria: aparece después de una actividad sexual normal
Total: no presenta ningún tipo de erección
Parcial: que puede ser intermitente o selectiva
Diagnostico:
Diagnostico diferencial:
Debe de distinguirse de entre disfunción orgánica y psicógena.
Si es de origen orgánico, se debe de determinar la etiología de la disfunción orgánica.
Si es de origen psicógeno determinar etiología y revisión de medicación que el paciente consume.
Además es posible que sean causas mixtas.
Valoración:
De nueva cuenta y para no darle en la madre a mis maestros, una buena y completa Historia clínica, la cual debe de incluir un informe de la pareja, se debe de prestar especial atención a los factores de riesgo, como el tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas.
Realizar un informe de erecciones nocturnas.
Exploración física para descartar daño neuronal o ya sea confirmar o descartar daño directo en el pene.
Pruebas de laboratorio:
Deben de valorarse posibles anomalías endocrinas con la testosterona sérica de la mañana (total y libre) y de LH; dislipidemia con perfil lipidito, HbA1c o glucosa en ayunas, también un perfil tiroideo.
Diagnostico por imagen:
Yo no conozco ninguno aparte del Doppler, pero los que se realicen son solo cuando existen traumatismos o fracturas, también en cirugías.
Otros estudios:
La tumescencia nocturna del pene es muy específica para distinguir entre una orgánica y una psicógena.
La etiología vascular se detecta mediante el índice de presión pene-brazo (mide la perdida de la presión sistólica entre el brazo y el pene) o con técnicas de Doppler.
La causa neurológica se explora mediante el reflejo bulbocavernoso o la respuesta evocada del nervio pudendo.
La inyección intracorporal de prostaglandina E1 sirve para distinguir las etiologías vasculares de las no vasculares (erección en las no vasculares).
Tratamiento:
Farmacológico y no farmacológico.
El no farmacológico esta enfocado principalmente para los trastornos psicógenos.
Terapia en pareja, y terapia conductual aunque esta disminuye su eficacia cuando la edad del paciente avanza.
Los dispositivos de vació tienen un éxito de un 70 a 90% de los casos, pero son difíciles de usar y causa flojera.
El tratamiento farmacológico se divide en agudo y crónico.
Tratamiento agudo:
Un inhibidor del la PDE5 como el sildenadil (Viagra), se puede usar una dosis de 50mg una hora previa a la actividad sexual y estimulación sexual, ya que no es un afrodisíaco.
El tadalafil (Cialis) tiene una mejor y mas amplia capacidad de respuesta de hasta 36 horas, 20 mg 30 minutos a 1 hora antes de la actividad sexual. Vardenafil (Levitra) timando 10 mg 1 hora previo a la relación.
No usarse con nitratos, no mezclar con alcohol.
Tratamiento crónico:
Pues solo después de demostrarse que sea por causa endocrina y deficiencia de testosterona, pues el Sostenon 75mg intramuscular profundo una vez al mes por no más de 3 meses, derivar a especialista y advertir sobre riesgos.
Prótesis en el pene.
Pronostico:
Cuando es secundaria a una causa orgánica, no se remite a menos que se corrija esta.
La causa psicógena remite espontáneamente en el 15-30% de los casos.
Así que el pronóstico es reservado.
Derivación:
Se puede tratar en consulta general, pero si no existe respuesta favorable se deriva a Psicólogo, a urólogo, internista.
Dijo una vez una enfermera de nombre Claudia de la clínica en la que hice mi internado que: “Desde que el Viagra se invento, la vacuna del Tétanos esta escasa en México.”
Inocentemente le pregunte el porque, y me respondió de forma burlona: “Es que ahora ya se están enterrando muchos FIERROS viejos”.
1 de junio de 2011
Faringoamigdalitis: REPASO
Definición:
Es la inflamación por infección en la mucosa faringea incluyendo el anillo de Waldeyer, pudiendo ser esta por virus o bacterias, además de ser crónica o aguda.
Sinónimos:
Anginas, faringitis/amigdalitis, o como la gente dice: “enfermedad de la garganta”.
Epidemiología y demografía:
Es igual en hombres y mujeres.
Afectación en todas las edades, aun que es más frecuente la estreptocócica en los niños de edad escolar.
Su incidencia máxima es al principio de primavera y a finales de invierno.
Detalles: La infección en los menores de 3 años es, por lo general, casi siempre de etiología viral.
Etiología:
Viral en un 75-85% de los casos.
Los más frecuentes son:
Virus sincitial respiratorio, virus de la gripe A y B, virus de Epstein-Barr, Adenovirus, Herpes Simple.
Bacterias como Estreptococo B Hemolítico grupo A, estreptococos B, C, G, Haemophilus Influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria sp. , Mycobacteria sp. , Bacteroides sp., Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Actinomycosis.
Signos y síntomas:
Odinofagia, disfagia, adenitis cervical, rinorrea hialina a mucopurulenta, obstrucción nasal o congestión, hipertermia, tos no productiva, aunque puede presentar algunas variaciones, ataque al estado agudo general, como lo es astenia, adinamia, hiporeflexia, mialgias, artralgias, escalofríos, anorexia. En algunos casos otalgia, trismus, conjuntivitis, halitosis.
A la observación de la cavidad oral se puede observar según la etiología:
Hiperemia de mucosa faringea, con hipertrofia amigdalina, puede o no haber flujo retronasal de hialino a mucopurulento, exudado mucopurulento o aftas en amígdalas faringeas, criptas, cuando es por Epstein-Barr se ve peden apreciar ciertas membranas además de ser de una coloración rojo brillante.
En caso de ser por herpes, se observan las lesiones clásicas de este, y no solo pueden estar distribuidas en amígdalas y faringe, si no en el resto de la cavidad oral.
Por complicaciones se puede ver escarlatina, fiebre reumática, glomérulo nefritis infecciosa, estas infrecuentes, y el absceso periamigdalino como más frecuente.
Diagnóstico:
Interrogatorio directo e historia clínica.
Diferencial:
Tiroiditis, hipertrofia amigdalina asociada a linfoma, dolor de garganta asociado a granulocitopenia, cuerpos extraños, alergias, irritaciones por calor o frío, candidiasis oral.
Valoración:
Cultivo faríngeo para comprobar y/o descartar infecciones por S. pyogenes, N. Gonorrhoeae, Estreptococo B Hemolítico grupo A.
Prueba rápida de antígeno estreptocócico. Monospot.
Pruebas de laboratorio:
BHC con diferencial leucocitaria cifras mayores a 15,000/mm3 sugiere infección estreptocócica. Antiestreptolisinas con proteína C reactiva y un factor reumatoide son de utilidad también.
Estudios de gabinete, pues son innecesarias, aunque, se puede tomar una placa lateral de cráneo, si se sospecha además de hipertrofia adenoidea.
Tratamiento:
En caso de ser viral, solo tratamiento sintomático y de sostén.
Líquidos por vía oral, gárgaras con agua y bicarbonato de sodio, paracetamol por vía oral o rectal para hipertermia, de ser necesario un antihistamínico por VO.
Si es bacteriana:
Un AINES por vía oral o rectal.
En adultos la Aspirina, el ibuprofeno y el paracetamol dan buenos resultados o la administración de Naproxeno sodico solo por presencia de adenitis o adenomegalia cervical.
En los niños paracetamol a 10-15 mg/kg/dosis.
La administración de un antibiótico por vía oral o intramuscular según sea el caso.
Medicamento de primera elección:
Penicilina V potásica a dosis de 25 mil a 90 mil unidades en los menores de 12 años.
Para los demás de 200-400 mil unidades en 3 a 6 tomas.
Penicilina G benzatinica de 1,2 millones UI. En dosis única en adultos, aunque en algunos casos una nueva aplicación en 72 horas.
Penicilina G Procainica y G Sodica y combinados: a dosis de 50 mil a 100 mil UI/kg/dosis pudiendo ser en una sola dosis o en 2 dosis por 6 días.
En caso de alergia a penicilina: Eritromicina en tabletas de 500 mg en 2 a 3 tomas por 7 días, o de 250mg/5ml en suspensión oral a tomar 30-50mg/kg al día fraccionada en 2 a 3 dosis por 6 días.
El uso de sulfas, amino glucósidos, céfalosporinas y quinolonas, solo en casos de que se demuestre tolerancia y resistencia al tratamiento con penicilinas o Eritromicina.
El uso de ceftriaxona solo en caso de si se sospecha o se demuestra infección gonocócica, a dosis de 250mg IM en una sola dosis.
Las quinolonas no son tratamiento de primera elección para ningún tipo de bacteria.
Derivación:
Se puede ver en consultorio de medicina general, solo a Otorrinolaringólogo si se sospecha de absceso periamigdalino u otro.
Si persiste la hipertrofia amigdalina, o si es muy recurrente las infecciones, sobre todo de origen bacteriano y que se demuestre que sea por Estreptococo B Hemolítico del grupo A y este sea resistente a varios tratamientos.
Se puede derivar a especialista de enfermedades infecciosas si se sospecha o comprueba un microorganismo inusual.
Comentarios:
Debe de evitarse el tratamiento antibiótico, a menos que se demuestre o se sospeche etiología bacteriana.
24 de mayo de 2011
Fiestas de cumpleaños
Es un hecho conocido que en cualquier grupo de 23 personas existe por lo menos el 50% de probabilidades de que dos cumplan años el mismo día.
En un grupo de 5, la probabilidad de que dos hayan nacido el mismo día es sólo de 3 en 100; en uno de 15 asciende a 1 en 4, y en otro de 23 es casi de 1 en 2. La razón es un capricho de la estadística. A medida que aumenta un grupo, el número de parejas también aumenta, pero en una porción mayor. En un grupo de 5, hay 10 combinaciones posibles de 2 personas; en un grupo de 23 existen 253 parejas posibles.
En su libro Lady Luck, el matemático Warren Weaver cuenta que este curioso hecho salió a relucir durante una cena en honor de un grupo de oficiales del ejército durante la Segunda Guerra Mundial. La mayoría de los invitados pensaron que era increíble que la cifra fuera tan sólo de 23; estaban seguros que tendría que ser de centenares. Cuando alguien señaló que había 22 personas sentadas en la mesa, él sometió a prueba su teoría.
Cada invitado reveló su fecha de nacimiento, pero no había dos que coincidieran. Entonces la mesera dijo: “Yo soy la persona número 23 en esta sala y mi cumpleaños es el 17 de mayo, igual que el general que está aquí.”
13 de mayo de 2011
El Final de los Tiempos: Guerra biológica
La situación: las técnicas del bio-terrorismo han evolucionado poco desde aquellos tiempos en la Edad Media, cuando lanzaba cadáveres infestados con la peste por encima de las murallas de las ciudades enemigas. Enviar ántrax por correo es prácticamente lo mismo. Jessica Stern, del Belfer Center for Science and International Affairs de Estados Unidos, dice: “lo más seguro es que el uso masivo de las armas biológicas será poco frecuente. El desarrollo de gérmenes requiere de una sofisticación difícil de encontrar en los grupos terroristas”. Mientras que cualquier simple enfermedad puede ser usada como arma, se requiere de una tecnología biológica muy avanzada para movilizarla. Si las partículas de un arma son demasiado pequeñas, las inhalaremos y exhalaremos sin que cause daño. Si son muy pesadas, caerán al suelo antes de ser inhaladas.
Los agravantes:
Por décadas, Rusia ha experimentado con este tipo de armamento. El problema es que, si la información que poseen cayera en malas manos, los resultados serían desastrosos. Un estudio británico reciente indica que el hecho de que hoy en día sean menos necesarias las vacunas hace que las posibilidades de epidemias como la viruela sean peligros latentes.
¿Falta mucho?
En el peor de los casos, veinte años.
Dice el experto:
El Doctor James Martin dice: “esta es una situación muy peligrosa que debería estudiarse de cerca y con mucha seriedad”.
7 de mayo de 2011
Otitis media aguda.
Definición:
La otitis media aguda es una infección bacteriana de los espacios llenos de aire en el hueso temporal, el cual se encuentra recubierto de mucosa. Generalmente días atrás se presenta un cuadro de rinofaringitis, por o que algunos colegas consideran a esta una complicación de un cuadro previo, y si lo es en la mayoría de los casos.
Signos y síntomas:
Hipoacusia, hipertermia la cual puede ser solo como febrícula pero puede llegar a verdaderas hiperpirexias de 39 a 40 grados Celsius; en niños es muy frecuente la anorexia, el dolor al deglutir, en todas las edades presión en el oído, pero el síntoma mas frecuente y el motivo real de consulta es el dolor u otalgia, el cual suele ser intenso, con periodos de remisión muy ocasionales, y tiende a agravarse; cuando el dolor cede espontáneamente en la mayoría de los casos se debe a la perforación timpánica, la cual se considera resolutiva. En esta, el dolor desaparece, se incrementa la hipoacusia, aparece otorrea mucopurulenta, también dolor en mastoides (mastoiditis) es frecuente que acompañe a la otitis media aguda por la presencia de pus en las celdas aéreas mastoideas.
Epidemiología y demografía:
No hay predisposición entre sexo, pero si en edad. Es muy frecuente en lactantes y niños, pero puede ocurrir en cualquier grupo de edad.
Muy frecuentemente, se presenta después de una rinofaringitis, por lo que en la mayoría de los casos es una complicación. El 20% de los niños de edad inferior a los 6 años han sufrido en alguna ocasión de esta enfermedad. Más frecuente en estaciones frías, predomina mucho a la constitución alérgica, como la mayoría de las enfermedades de vías respiratorias altas.
Patogenia:
El desarrollo embriológico del oído, juega un papel importante la prolongación de la rinofaringe que, en u principio va a formar la trompa de Eustaquio y la caja del tímpano, así como los espacios aireados del oído medio, aditus ad antrum, antro mastoideo y células neumáticas de la mastoides, escama cigomática y del peñasco. En el momento del nacimiento y durante los primeros meses de vida extrauterina, no existen más que estas cavidades en amplia comunicación con la faringe, a través de una trompa de Eustaquio ancha de escasa angulación, corta y con escaso desarrollo del istmo.
También por regurgitación, vómitos y enfermedad de reflujo; pero menos frecuente es la vía linfática, a partir de la coriza, adenoiditas y rinofaringitis.
La simple hiperemia de la trompa cierra este conducto, convirtiendo en una cavidad cerrada, en la que fácilmente desencadena la virulencia de los patógenos en ella existentes. La infección por vía sanguínea, en el curso de las enfermedades infecciosas septicémicas, desencadenando las graves otomastoiditis hematógenas son menos frecuentes.
Etiología:
Es bacteriana en la mayoría de las ocasiones, siendo los patógenos más frecuentes el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Moraxella, Proteus y colibacilos son más frecuentes después de la aplicación de antibióticos. El 25% de los casos pueden ser por virus, y en casos muy raros, M. tuberculosis, clamidias y Micoplasma.
Diagnostico:
Diagnostico diferencia:
Otitis media supurativa, otitis media crónica, otitis externa, otitis serosa, abscesos periodontales con afección de los nervios regionales.
El diagnostico es clínico por interrogación detallada de enfermedad previa de rinofaringitis, historial de alergias, sintomatología.
Pruebas de laboratorio:
Innecesarias pero puede pedirse una Bh completa con diferencial, Hemocultivo si se sospecha la vía hematógena, cultivo de secreción posterior a una miringotomía.
Pruebas de imagen:
Innecesarias, una lateral de cráneo para valorar estado de mastoides si acaso, TAC por sospecha de malformaciones.
Otoscopia:
Es la exploración definitiva. Muchas veces al iniciar la exploración timpánica, la simple introducción del otoscopio ya exacerba el dolor y llanto. El tímpano puede verse con hiperemia, pero esta sola no significa infección, puede deberse a llanto prolongado o tos intensa, esta es la más difícil de diferenciar, pues en la primera fase de la otitis se ve así.
El aspecto más frecuente que se tiene de una otitis media aguda es una hiperemia timpánica, abombado, con caída de la pared posterior en su parte superior, desaparición de los relieves reseñados y del triangulo luminoso.
La imagen de ocupación acuosa posterior al tímpano puede sugerir una otitis serosa.
Tratamiento:
Antibióticoterapia por 7 a 10 días, en algunos casos hasta 20 días.
De primera elección la Amoxicilina a dosis de 50-100mg/kg en dividida en tres dosis. Por 7 días.
La combinación de Amoxicilina y ácido clavulanico resulta eficaz.
Eritromicina a dosis de 30-50mg/kg en tres dosis dividida, resulta eficaz y tratamiento alternativo para alérgicos a penicilinas y derivados. Al igual que la lincomicina.
Las cefalosporinas como lo es la cefalexina en combinación con bromhexina suele ser muy utilizadas por su acción mucolitíca, también se encuentra combinado con ambroxol.
Trimetoprima con sulfametoxazol suele tener resultados excelentes, pero lentos, se debe de prescribir por 10 días en ocasiones.
Algunas quinolonas como lo es ofloxacino y Ciprofloxacino tienen buena función, pero hay que recordar que las quinolonas no son de primera elección para ningún padecimiento infeccioso y solo se deben de reservar para alternativas o multiresistencia.
La miringotomía resulta el último paso si no hay resolución espontánea, o buen resultado por medicación, o en procesos crónicos.
Cometarios:
Se puede tratar en consultorio de medicina general, pero ante poco resultado a antibióticos diferentes, o si se sospecha complicación, o diferente etiología.
3 de mayo de 2011
Candidiasis Vulvovaginal.
En las últimos 3 meses he tenido un incremento notorio de casos de Vulvovaginitis causadas por Cándida en la consulta diaria, así que haré una revisión para aclara dudas.
Definición: La candidiasis, es proceso inflamatorio que afecta la vulva y/o vagina y se debe a la invasión superficial de las células epiteliales por Cándida sp.
Es conocida también como Moniliasis, Muguet, candidosis, entre otras.
Epidemiología y demografía:
S la segunda vaginitis más frecuente en EUA.
Un 75% de las mujeres sufren por lo menos un episodio de candidiasis vulvovaginal (CVV) durante los años fértiles y un 45% tendrá un segundo ataque.
Una pequeña subpoblacion <5% de las mujeres adultas sufren episodios repetidos y no tratables.
Se puede aislar Cándida en hasta un 20% de las mujeres asintomaticas en edad fértil.
Los Factores que predisponen a su desarrollo con síntomas incluyen el embarazo, el uso de antibióticos y la diabetes. Los antibióticos alteran la flora vaginal normal y permiten la sobrepoblación de hongos; la gestación y la diabetes se asocian a la disminución de inmunidad celular.
Los factores asociados a mayor frecuencia de colonización vaginal asintomático son la gestación, los anticonceptivos orales e inyectables ricos en estrógenos, la diabetes no controlada o enfermedades de transmisión sexual. También la revisión ginecológica es factor predisponente.
Signos y síntomas:
Prurito vulvar con secreción vaginal que se parece a queso fresco.
Eritema y edema de los labios y la piel vulvar; pueden aparecer lesiones periféricas papulopustulosas bien delimitadas (lesiones satélite).
Las paredes vaginales pueden estar eritematosas, con secreción adhesiva y blanquecina.
El cervix puede ser normal.
Los síntomas se exacerban típicamente e la semana previa a la menstruación con cierto alivio en cuanto se inicia el sangrado menstrual.
Etiología:
Cándida es un hongo dimorfito (esporas y micelas).
C. albicans es el responsable del 85-90% de los casos de infecciones vaginales causadas por hongos.
C. Glabrata, C. Tropicales también producen vaginitis y pueden ser más resistentes al tratamiento convencional.
Diagnostico:
Diagnostico diferencial: Tricomoniasis, Vaginosis bacteriana.
Estudios de laboratorio y gabinete.
Es meramente clínico, se puede verificar con un estudio microscópico directo de las secreciones y con un cultivo de las mismas. No se disponen de pruebas serologicas confiables para diagnostico.
Tratamiento: La familia de los azoles es más eficaz que la nistatina.
24 de abril de 2011
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